ERCP Accessories - Basgaid Extraction Stone
Tha a’ bhasgaid trusaidh cloiche na neach-cuideachaidh trusaidh cloiche gu cumanta ann an goireasan ERCP.Airson a 'mhòr-chuid de dhotairean a tha ùr do ERCP, is dòcha gu bheil am basgaid cloiche fhathast cuingealaichte ris a' bhun-bheachd "innealan airson clachan a thogail", agus chan eil e gu leòr airson dèiligeadh ri suidheachadh iom-fhillte ERCP.An-diugh, nì mi geàrr-chunntas agus sgrùdadh air an eòlas iomchaidh air basgaidean cloiche ERCP stèidhichte air an fhiosrachadh iomchaidh ris an do bhruidhinn mi.
Seòrsachadh coitcheann
Tha a’ bhasgaid trusaidh cloiche air a roinn na bhasgaid treòraichte le uèir, basgaid treòraichte le uèir neo-treòraichte, agus basgaid trusaidh cloiche amalaichte.Nam measg, is e na basgaidean trusaidh trusaidh amalaichte na basgaidean trusaidh trusaidh àbhaisteach air an riochdachadh le Micro-Tech agus na basgaidean trusaidh trusaidh Rapid Exchange (RX) air an riochdachadh le Boston Scientifi.Leis gu bheil a’ bhasgaid trusaidh-glacaidh aonaichte agus am basgaid atharrachadh luath nas daoire na basgaidean àbhaisteach, dh’ fhaodadh cuid de dh’aonadan agus dotairean obrachaidh an cleachdadh a lughdachadh air sgàth cùisean cosgais.Ach, ge bith dè a 'chosgais a th' ann a bhith ga thrèigsinn gu sìmplidh, tha a 'mhòr-chuid de dhotairean obrachaidh nas deònaiche basgaid a chleachdadh (le uèir treòrachaidh) airson a bhith a' briseadh sìos, gu h-àraid airson clachan duct bile beagan nas motha.
A rèir cumadh a 'bhasgaid, faodar a roinn ann an "heicseagag", "daoimean" agus "shnìomhanach", is e sin daoimean, Dormia agus shnìomhanach, am measg a bheil basgaidean Dormia air an cleachdadh gu cumanta.Tha na buannachdan agus na h-eas-bhuannachdan aca fhèin aig na basgaidean gu h-àrd, agus feumar an taghadh gu sùbailte a rèir an t-suidheachaidh agus na cleachdaidhean cleachdaidh pearsanta.
Leis gur e structar basgaid sùbailte a th’ anns a’ bhasgaid ann an cumadh daoimean agus Dormia le “ceann aghaidh leudaichte agus ceann lùghdaichte”, faodaidh e a dhèanamh nas fhasa don bhasgaid clachan fhaighinn air ais.Mura h-urrainnear a’ chlach a thoirt a-mach às deidh a bhith glaiste leis gu bheil a’ chlach ro mhòr, faodar a’ bhasgaid a leigeil ma sgaoil gu rèidh, gus tubaistean tàmailteach a sheachnadh.
Basgaid "daoimean" àbhaisteach
Is ann ainneamh a bhios basgaidean cunbhalach "heicseag-rhombus" air an cleachdadh, no dìreach ann am basgaidean crùbaidh cloiche.Air sgàth farsaingeachd nas motha a 'bhasgaid "daoimean", tha e furasta do chlachan nas lugha teicheadh bhon bhasgaid.Tha na feartan aig a’ bhasgaid ann an cumadh snìomhach “furasta a chuir air ach chan eil e furasta fhuasgladh”.Feumaidh cleachdadh a’ bhasgaid ann an cumadh snìomhach làn thuigse air a’ chloich agus an obrachadh a thathar a’ meas gus nach tèid a’ chlach an sàs cho mòr ‘s as urrainn.
Basgaid shnìomhanach
Bithear a’ cleachdadh a’ bhasgaid iomlaid-luath a tha ceangailte ri pronnadh is pronnadh nuair a thathar a’ togail chlachan nas motha, a dh’ fhaodadh an ùine obrachaidh a ghiorrachadh agus an ìre soirbheachaidh de phronnadh a leasachadh.A bharrachd air an sin, ma dh'fheumas a 'bhasgaid a bhith air a chleachdadh airson ìomhaighean, faodar an t-àidseant eadar-dhealaichte a bhith air a shruthadh ro-làimh agus a ghlanadh mus tèid a' bhasgaid a-steach don bhileig.
San dàrna àite, am pròiseas toraidh
Tha prìomh structar na basgaid cloiche air a dhèanamh suas de chridhe basgaid, truaill a-muigh agus làmh.Tha cridhe a’ bhasgaid air a dhèanamh suas de uèir basgaid (alooid titanium-nickel) agus uèir tarraing (304 stàilinn gun staoin).Tha an uèir basgaid na structar braided alloy, coltach ri structar braidichte ribe, a chuidicheas le bhith a ’glacadh an targaid, a’ casg sleamhnachadh, agus a ’cumail suas teannachadh àrd agus nach eil e furasta a bhriseadh.Is e uèir mheidigeach sònraichte a th’ anns an uèir tarraing le neart tensile làidir agus cruas, agus mar sin cha tèid mi a-steach gu mion-fhiosrachadh an seo.
Is e am prìomh phuing airson bruidhinn mu dheidhinn an structar tàthaidh eadar an uèir tarraing agus an uèir basgaid, an uèir basgaid agus ceann meatailt na basgaid.Gu sònraichte, tha an t-àite tàthaidh eadar an uèir tarraing agus an uèir basgaid nas cudromaiche.Stèidhichte air a leithid de dhealbhadh, tha na riatanasan airson a 'phròiseas tàthaidh glè àrd.Is dòcha nach e a-mhàin gu bheil basgaid le beagan droch chàileachd a ’briseadh a’ chlach ach cuideachd ag adhbhrachadh gum bi a ’phuing tàthaidh eadar an uèir tarraing agus an uèir basgaid mogal a’ briseadh fhad ‘s a bhios iad a’ pronnadh cloiche às deidh a ’chlach a thoirt air falbh, agus mar thoradh air sin bidh a’ bhasgaid agus an clach air fhàgail anns an duct bile, agus an toirt air falbh às deidh sin.Duilgheadas (mar as trice faodar a thoirt air ais le dàrna basgaid) agus is dòcha gu feum e lannsaireachd.
Faodaidh droch phròiseas tàthaidh na h-uèir agus ceann meatailt mòran basgaidean àbhaisteach adhbhrachadh gu furasta air a ’bhasgaid a bhriseadh.Ach, tha basgaidean Boston Scientific air barrachd oidhirpean a dhèanamh a thaobh seo agus dhealbhaich iad uidheamachd dìon sàbhailteachd.Is e sin ri ràdh, mura h-urrainnear na clachan a bhriseadh fhathast le clachan pronnadh àrd, faodaidh a’ bhasgaid a tha a’ teannachadh nan clachan an ceann meatailt aig ceann aghaidh a’ bhasgaid a dhìon gus dèanamh cinnteach gun tèid an uèir basgaid agus an uèir tarraing a-steach.Ionracas, mar sin a ‘seachnadh basgaidean agus clachan a tha air am fàgail anns an duct bile.
Cha tèid mi a-steach gu mion-fhiosrachadh mun phìob sheath a-muigh agus an làimhseachadh.A bharrachd air an sin, bidh diofar phronnadh cloiche aig diofar luchd-saothrachaidh inneal-brisidh cloiche, agus bidh cothrom agam barrachd ionnsachadh nas fhaide air adhart.
Ciamar a chleachdadh
Tha toirt air falbh chlachan prìosain na rud nas duilghe.Dh’ fhaodadh gur e seo fo-mheas a’ ghnìomhaiche air staid agus goireasan an euslaintich, no faodaidh e a bhith na fheart de na clachan duct bile fhèin.Ann an suidheachadh sam bith, bu chòir fios a bhith againn an-toiseach mar a sheachlas sinn prìosanachadh, agus an uairsin feumaidh fios a bhith againn dè a nì sinn ma thachras prìosanachadh.
Gus prìosanachadh basgaid a sheachnadh, bu chòir bailiùn colbh a chleachdadh gus fosgladh an nipple a sgaoileadh mus tèid clach a thoirt a-mach.Am measg dhòighean eile a dh’fhaodar a chleachdadh airson a’ bhasgaid phrìosain a thoirt air falbh tha: cleachdadh dàrna basgaid (basgaid-gu-basgaid) agus toirt air falbh obair-lannsa, agus tha artaigil o chionn ghoirid cuideachd air aithris gum faodar leth (2 no 3) de na uèirichean a losgadh le bhith cleachdadh APC.bris, agus leig a mach a' bhascaid a bha air a losgadh.
Ceathramh, làimhseachadh prìosanachadh basgaid cloiche
Tha cleachdadh a 'bhasgaid gu ìre mhòr a' gabhail a-steach: roghainn a 'bhasgaid agus an dà stuth anns a' bhasgaid airson a 'chlach a thoirt.A thaobh taghadh basgaid, tha e gu mòr an urra ri cumadh a 'bhasgaid, trast-thomhas a' bhasgaid, agus am bu chòir lithotripsy èiginneach a chleachdadh no a shàbhaladh (mar as trice, bidh an ionad endoscopy air ullachadh gu cunbhalach).
Aig an àm seo, tha am basgaid "daoimean" air a chleachdadh gu cunbhalach, is e sin, basgaid Dormia.Ann an stiùireadh ERCP, tha an seòrsa basgaid seo air ainmeachadh gu soilleir anns an earrann de tharraing chlachan airson clachan cumanta bile.Tha ìre soirbheachais àrd aige ann an às-tharraing cloiche agus tha e furasta a thoirt air falbh.Is e seo a’ chiad roghainn airson a’ mhòr-chuid de thogail cloiche.Airson trast-thomhas a 'bhasgaid, bu chòir a' bhasgaid iomchaidh a thaghadh a rèir meud na cloiche.Tha e mì-ghoireasach barrachd a ràdh mun roghainn de bhranndan basgaid, feuch an tagh thu a rèir do chleachdaidhean pearsanta.
Sgilean toirt air falbh cloiche: Tha a’ bhasgaid air a chuir os cionn na cloiche, agus thèid a’ chlach a dhearbhadh fo sgrùdadh angiographic.Gu dearbh, bu chòir EST no EPBD a dhèanamh a rèir meud na cloiche mus gabh thu a 'chlach.Nuair a thèid am bile a ghoirteachadh no a chaolachadh, is dòcha nach bi àite gu leòr ann airson a’ bhasgaid fhosgladh.Bu chòir a thoirt air ais a rèir an t-suidheachaidh shònraichte.Tha e eadhon na roghainn dòigh a lorg gus a’ chlach a chuir gu bile duct a tha an ìre mhath farsaing airson a toirt air ais.Airson clachan duct bile hilar, bu chòir a thoirt fa-near gun tèid na clachan a phutadh a-steach don ghrùthan agus nach gabh an toirt air ais nuair a thèid am basgaid a thoirt a-mach às a ’bhasgaid no nuair a thèid an deuchainn a dhèanamh.
Tha dà chumha ann airson clachan a thoirt a-mach às a’ bhasgaid chloiche: one is that there is enough space above the stone or beside the stone to allow the basket to open;is e an tè eile clachan ro mhòr a sheachnadh, eadhon ged a thèid am basgaid fhosgladh gu tur, chan urrainnear a thoirt a-mach.Tha sinn cuideachd air clachan 3 cm a lorg a chaidh a thoirt air falbh às deidh lithotripsy endoscopic, agus feumaidh iad uile a bhith lithotripsy.Ach, tha an suidheachadh seo fhathast caran cunnartach agus feumaidh e dotair eòlach airson obair-lannsa.
Ùine puist: Cèitean-13-2022