Goireasan ERCP - Basgaid Tarraing Chlach
’S e inneal-cuideachaidh cumanta airson clachan a thogail a th’ anns a’ bhasgaid airson clachan a thogail ann an goireasan ERCP. Dha a’ mhòr-chuid de dhotairean aig nach eil eòlas ùr air ERCP, is dòcha nach eil am basgaid ach dìreach “innealan airson clachan a thogail”, agus chan eil e gu leòr airson dèiligeadh ri suidheachadh iom-fhillte ERCP. An-diugh, nì mi geàrr-chunntas agus sgrùdadh air an eòlas buntainneach air basgaidean clachan ERCP stèidhichte air an fhiosrachadh buntainneach a bhruidhinn mi ris.
Seòrsachadh coitcheann
Tha am basgaid togail-chlach air a roinn ann am basgaid le uèir-iùil, basgaid gun uèir-iùil, agus basgaid togail-chlach amalaichte. Nam measg, is e na basgaidean togail-chlach amalaichte na basgaidean togail-chlach àbhaisteach air an riochdachadh le Micro-Tech agus na basgaidean togail-chlach Rapid Exchange (RX) air an riochdachadh le Boston Scientifi. Leis gu bheil am basgaid togail-chlach amalaichte agus am basgaid atharrachaidh luath nas daoire na basgaidean àbhaisteach, faodaidh cuid de dh'aonadan agus dotairean obrachaidh an cleachdadh a lughdachadh air sgàth cùisean cosgais. Ach, ge bith dè a’ chosgais a tha an lùib a thrèigsinn, tha a’ mhòr-chuid de dhotairean obrachaidh nas deònaiche basgaid (le uèir-iùil) a chleachdadh airson briseadh sìos, gu h-àraidh airson clachan duct bile beagan nas motha.
A rèir cumadh a’ bhasgaid, faodar a roinn ann an “sia-thaobhach”, “daoimean” agus “snìomhanach”, is iad sin daoimean, Dormia agus snìomhanach, agus is iad sin basgaidean Dormia as cumanta. Tha buannachdan agus eas-bhuannachdan aig na basgaidean gu h-àrd, agus feumar an taghadh gu sùbailte a rèir an t-suidheachaidh fhìor agus cleachdaidhean cleachdaidh pearsanta.
Leis gu bheil am basgaid cumadh daoimean agus basgaid Dormia nan structar basgaid sùbailte le "ceann aghaidh leudaichte agus ceann lùghdaichte", faodaidh e a dhèanamh nas fhasa don bhasgaid clachan fhaighinn air ais. Mura h-urrainnear a’ chlach a thoirt a-mach às deidh dhi a bhith glaiste leis gu bheil i ro mhòr, faodar a’ bhasgaid a leigeil ma sgaoil gu rèidh, gus tubaistean nàire a sheachnadh.
Basgaid "daoimean" àbhaisteach
Is ann ainneamh a thathas a’ cleachdadh basgaidean àbhaisteach “sia-cheàrnach-rombach”, no dìreach ann am basgaidean brùthaidh chlach. Air sgàth an àite nas motha a th’ aig a’ bhasgaid “daoimean”, tha e furasta do chlachan beaga teicheadh às a’ bhasgaid. Tha feartan aig a’ bhasgaid shnìomhanach “furasta a chuir air ach chan eil e furasta a sgaradh”. Feumaidh tu làn thuigse fhaighinn air a’ chloich agus an obrachadh ris a bheil dùil gus nach bi a’ chlach a’ dol an sàs cho mòr ‘s as urrainn nuair a thathar a’ cleachdadh a’ bhasgaid shnìomhanach.
Basgaid shnìomhanach
Bithear a’ cleachdadh a’ bhasgaid iomlaid luath, a tha air a h-aonachadh le pronnadh is brùthadh, nuair a thathar a’ toirt a-mach clachan nas motha, agus faodaidh seo an ùine obrachaidh a ghiorrachadh agus an ìre soirbheachais aig pronnadh a leasachadh. A bharrachd air an sin, ma dh’fheumar a’ bhasgaid a chleachdadh airson ìomhaighean, faodar an t-àidseant eadar-dhealachaidh a shruthladh ro-làimh agus a thoirt a-mach mus tèid a’ bhasgaid a-steach don duct bile.
San dàrna àite, am pròiseas riochdachaidh
Tha prìomh structar a’ bhasgaid chlach air a dhèanamh suas de chridhe basgaid, còmhdach a-muigh agus làmh. Tha cridhe a’ bhasgaid air a dhèanamh suas de uèir basgaid (aloidh titanium-nicil) agus uèir tarraing (stàilinn gun smal meidigeach 304). Tha uèir a’ bhasgaid na structar braidichte aloidh, coltach ri structar braidichte ribe, a chuidicheas le bhith a’ glacadh an targaid, a’ cur casg air sleamhnachadh, agus a’ cumail teannachadh àrd agus chan eil e furasta a bhriseadh. Tha an uèir tarraing na uèir mheidigeach sònraichte le feachd teannachaidh làidir agus cruas, agus mar sin cha tèid mi a-steach do mhion-fhiosrachadh an seo.
Is e am prìomh phuing air am bu chòir bruidhinn an structar tàthaidh eadar an uèir tarraing agus uèir a’ bhasgaid, uèir a’ bhasgaid agus ceann meatailt a’ bhasgaid. Gu sònraichte, tha am puing tàthaidh eadar an uèir tarraing agus uèir a’ bhasgaid nas cudromaiche. Stèidhichte air dealbhadh mar sin, tha na riatanasan airson a’ phròiseas tàthaidh glè àrd. Is dòcha nach e a-mhàin gun fàiligeadh basgaid le càileachd beagan bochd a’ chlach a phronnadh ach cuideachd gun adhbharaich e am puing tàthaidh eadar an uèir tarraing agus uèir mogaill a’ bhasgaid briseadh rè pròiseas pronnadh na cloiche às deidh don chlach a bhith air a toirt air falbh, agus mar thoradh air an sin bidh a’ bhasgaid agus a’ chlach a’ fuireach anns an t-slighe-bhile, agus air an toirt air falbh às deidh sin. Duilgheadas (mar as trice faodar a thoirt air ais le dàrna basgaid) agus is dòcha gum bi feum air lannsaireachd eadhon.
Faodaidh droch phròiseas tàthaidh an uèir agus ceann meatailt mòran bhasgaid àbhaisteach adhbhrachadh gum bris am basgaid gu furasta. Ach, tha basgaidean Boston Scientific air barrachd oidhirpean a dhèanamh a thaobh seo agus air uidheam dìon sàbhailteachd a dhealbhadh. 'S e sin ri ràdh, mura h-urrainnear na clachan a bhriseadh fhathast le clachan pronnaidh àrd-bhruthadh, faodaidh am basgaid a tha a' teannachadh nan clachan ceann meatailt aghaidh a' bhasgaid a dhìon gus dèanamh cinnteach à amalachadh uèir a' bhasgaid agus an uèir tarraing. Ionracas, agus mar sin a' seachnadh basgaidean agus clachan a dh'fhàgas iad anns an t-sruth-bhile.
Cha tèid mi a-steach do mhion-fhiosrachadh mun tiùb agus an làmh a-muigh. A bharrachd air sin, bidh innealan-brùthaidh cloiche eadar-dhealaichte aig diofar luchd-saothrachaidh innealan-brùthaidh cloiche, agus bidh cothrom agam barrachd ionnsachadh nas fhaide air adhart.
Mar a chleachdas tu
Tha toirt air falbh clachan a tha air an cur an grèim na rud nas trioblaidiche. Dh’ fhaodadh gur e dì-mheasadh an obraiche air staid agus goireasan an euslaintich a tha seo, no dh’ fhaodadh gur e feart de na clachan anns a’ ghiùladair-bhile fhèin a th’ ann. Co-dhiù, bu chòir dhuinn an toiseach fios a bhith againn ciamar a sheachnas sinn cur an grèim, agus an uairsin feumaidh fios a bhith againn dè a nì sinn ma thachras cur an grèim.
Gus casg a chur air a’ bhasgaid a bhith air a cur an grèim, bu chòir bailiùn colbhach a chleachdadh gus fosgladh a’ chinn a leudachadh mus tèid clach a thoirt a-mach. Am measg dhòighean eile a ghabhas cleachdadh gus a’ bhasgaid a tha air a cur an grèim a thoirt air falbh tha: cleachdadh dàrna basgaid (basgaid gu basgaid) agus toirt air falbh le lannsaireachd, agus tha artaigil o chionn ghoirid air aithris cuideachd gum faodar leth (2 no 3) de na uèirichean a losgadh le bhith a’ cleachdadh APC. briseadh, agus leigeil ma sgaoil a’ bhasgaid a tha air a cur an grèim.
An ceathramh, làimhseachadh prìosanachadh basgaid cloiche
Tha cleachdadh a’ bhasgaid a’ gabhail a-steach sa mhòr-chuid: taghadh a’ bhasgaid agus an dà shusbaint a tha sa bhasgaid airson a’ chlach a ghabhail. A thaobh taghadh basgaid, tha e an urra ri cumadh a’ bhasgaid, trast-thomhas a’ bhasgaid, agus am bu chòir lithotripsy èiginneach a chleachdadh no a shàbhaladh (san fharsaingeachd, bidh an t-ionad endoscopy air ullachadh gu cunbhalach).
An-dràsta, thathas a’ cleachdadh a’ bhasgaid “daoimean” gu cunbhalach, is e sin, a’ bhasgaid Dormia. Anns an stiùireadh ERCP, tha an seòrsa basgaid seo air ainmeachadh gu soilleir anns an earrann mu thoirt a-mach chlachan airson clachan duct bile cumanta. Tha ìre soirbheachais àrd aice airson toirt a-mach chlachan agus tha i furasta a thoirt air falbh. ’S e seo a’ chiad roghainn airson a’ mhòr-chuid de thoirt a-mach chlachan. A thaobh trast-thomhas a’ bhasgaid, bu chòir a’ bhasgaid co-fhreagarrach a thaghadh a rèir meud na cloiche. Chan eil e goireasach barrachd a ràdh mu roghainn bhrandan basgaid, tagh a rèir do chleachdaidhean pearsanta.
Sgilean toirt air falbh chlachan: Cuirear a’ bhasgaid os cionn na cloiche, agus thèid deuchainn a dhèanamh air a’ chlach fo sgrùdadh angiografach. Gu dearbh, bu chòir EST no EPBD a dhèanamh a rèir meud na cloiche mus tèid a’ chlach a thoirt a-mach. Nuair a bhios an duct bile air a ghoirteachadh no air a chumhangachadh, is dòcha nach bi àite gu leòr ann airson a’ bhasgaid fhosgladh. Bu chòir a thoirt air ais a rèir an t-suidheachaidh shònraichte. Tha e eadhon na roghainn dòigh a lorg airson a’ chlach a chuir gu duct bile an ìre mhath farsaing airson a toirt air ais. Airson clachan duct bile hilar, bu chòir a thoirt fa-near gun tèid na clachan a phutadh a-steach don ghrùthan agus nach gabh an toirt air ais nuair a thèid a’ bhasgaid a thoirt a-mach às a’ bhasgaid no nuair a thèid an deuchainn a dhèanamh.
Tha dà chumha ann airson clachan a thoirt a-mach às a’ bhasgaid chlachan: is e aon dhiubh gu bheil àite gu leòr os cionn na cloiche no ri taobh na cloiche gus leigeil leis a’ bhasgaid fosgladh; is e am fear eile a bhith a’ seachnadh clachan ro mhòr a thoirt a-mach, eadhon ged a tha a’ bhasgaid fosgailte gu tur, chan urrainnear a thoirt a-mach. Tha sinn cuideachd air coinneachadh ri clachan 3 cm a chaidh a thoirt air falbh às deidh lithotripsy endoscopic, agus feumaidh iad sin uile a bhith lithotripsy. Ach, tha an suidheachadh seo fhathast caran cunnartach agus feumaidh dotair eòlach a bhith ann airson obrachadh.
Àm puist: 13 Cèitean 2022