I. Ullachadh euslaintich
1. Tuigsinn àite, nàdar, meud agus tolladh nithean cèin
Gabh dealbhan-X no scan CT sìmplidh den amhaich, a’ bhroilleach, seallaidhean anteroposterior agus taobhach, no an abdomen mar a dh’ fheumar gus tuigse fhaighinn air àite, nàdar, cumadh, meud agus làthaireachd toll a’ chuirp chèin, ach na dèan sgrùdadh slugadh barium.
2. Trasgadh agus àm trasgadh uisge
Mar as trice, bidh euslaintich a’ trasgadh airson 6 gu 8 uairean a thìde gus susbaint an stamag a fhalamhachadh, agus faodar an ùine trasgadh agus trasgadh uisge a lughdachadh gu h-iomchaidh airson gastroscopaidh èiginneach.
3. Cobhair le anesthesia
Bu chòir clann, an fheadhainn le eas-òrdughan inntinn, an fheadhainn nach eil ag obair còmhla, no an fheadhainn le cuirp cèin glaiste, cuirp cèin mòra, iomadh cuirp cèin, cuirp cèin biorach, no obrachaidhean endoscopic a tha duilich no a bheir ùine mhòr, a bhith air an obrachadh fo anesthesia coitcheann no intubation endotracheal le cuideachadh bho anesthesiologist. Thoir air falbh nithean cèin.
II. Ullachadh uidheamachd
1. Taghadh endoscop
Tha a h-uile seòrsa gastroscopaidh a tha a’ coimhead air adhart ri fhaighinn. Ma thathar a’ meas gu bheil e duilich a’ bhodhaig chèin a thoirt air falbh no ma tha am bodhaig chèin mòr, thathar a’ cleachdadh gastroscopaidh lannsaichte dà-phort. Faodar endoscopan le trast-thomhas a-muigh nas lugha a chleachdadh airson naoidheanan is clann òga.
2. Taghadh forceps
Tha seo an urra ri meud is cumadh a’ chuirp chèin sa mhòr-chuid. Am measg nan innealan a thathas a’ cleachdadh gu cumanta tha forceps biopsy, ribe, forceps trì-ghiallan, forceps còmhnard, forceps cuirp chèin (forceps fiacail-radain, forceps beul-ghiallan), basgaid toirt air falbh chlachan, poca lìon toirt air falbh chlachan, msaa.
Faodar an roghainn ionnstramaid a dhearbhadh a rèir meud, cumadh, seòrsa, msaa. a’ chuirp chèin. A rèir aithisgean litreachais, is e forceps fiacail-radain as fharsainge a thathas a’ cleachdadh. Tha ìre cleachdaidh forceps fiacail-radain 24.0% ~ 46.6% de na h-ionnstramaidean uile a thathas a’ cleachdadh, agus tha ribe a’ dèanamh suas 4.0% ~ 23.6%. Thathas den bheachd san fharsaingeachd gu bheil ribe nas fheàrr airson cuirp chèin fada slat-chruthach. Leithid teirm-mheatairean, bruisean-fhiaclan, bataichean-ithe bambù, pinn, spàinean, msaa., agus cha bu chòir suidheachadh a’ chinn a tha còmhdaichte leis an ribe a bhith nas àirde na 1cm, air neo bidh e duilich an cardia fhàgail.
2.1 Cuirp chèin slatach agus cuirp chèin cruinn
Airson nithean cèin slat-chruthach le uachdar rèidh agus trast-thomhas tana a-muigh leithid bioran-fhiaclan, tha e nas goireasaiche clobhairean trì-ghiallan, clobhairean fiacail-radain, clobhairean còmhnard, msaa. a thaghadh; airson nithean cèin cruinn (leithid cridheachan, bàlaichean glainne, bataraidhean putan, msaa.), cleachd basgaid toirt air falbh chlachan no poca lìon toirt air falbh chlachan gus an toirt air falbh. Tha e caran duilich an sleamhnachadh dheth.
2.2 Cuirp fhada biorach cèin, cnapan bìdh, agus clachan mòra anns an stamag
Airson cuirp cèin fada biorach, bu chòir ais fhada a’ chuirp chèin a bhith co-shìnte ri ais fhada an lumen, leis a’ cheann biorach no an ceann fosgailte a’ coimhead sìos, agus a’ tarraing air ais fhad ’s a thathar a’ stealladh èadhair. Airson cuirp cèin cumadh fàinne no cuirp cèin le tuill, tha e nas sàbhailte an dòigh snàthaidh a chleachdadh gus an toirt air falbh;
Airson cnapan bìdh agus clachan mòra anns an stamag, faodar forceps bìdeadh a chleachdadh gus an pronnadh agus an uairsin an toirt air falbh le forceps trì-giallan no ribe.
3. Uidheam dìon
Cleachd innealan dìon cho tric 's as urrainn dhut airson nithean cèin a tha duilich a thoirt air falbh agus a tha cunnartach. An-dràsta, am measg nan innealan dìon a thathas a’ cleachdadh gu cumanta tha ceapan follaiseach, tiùban a-muigh, agus còmhdaichean dìon.
3.1 Caip follaiseach
Rè na h-obrachaidh toirt air falbh cuirp chèin, bu chòir caip follaiseach a chleachdadh aig ceann lionsa an endoscopic cho mòr 's as urrainn gus casg a chuir air a' mhucosa bho bhith air a sgrìobadh leis a' bhodhaig chèin, agus gus an easophagus a leudachadh gus an aghaidh a thachras nuair a thèid a' bhodhaig chèin a thoirt air falbh a lughdachadh. Faodaidh e cuideachd cuideachadh le bhith a' glacadh agus a' toirt a-mach a' bhodhaig chèin, rud a tha buannachdail airson a toirt a-mach.
Airson cuirp chèin stiallach a tha air an leabachadh anns a’ mhucosa aig gach ceann den esophagus, faodar caip follaiseach a chleachdadh gus mucosa an esophagus a phutadh gu socair timcheall air aon cheann den bhodhaig chèin gus am bi aon cheann den bhodhaig chèin a’ fàgail balla mucosal an esophagus gus toll esophagus air adhbhrachadh le toirt air falbh dìreach a sheachnadh.
Faodaidh an caip follaiseach àite gu leòr a thoirt seachad cuideachd airson obrachadh an ionnstramaid, a tha goireasach airson cuirp cèin a lorg agus a thoirt air falbh ann an earrann chumhang amhaich an easophagus.
Aig an aon àm, faodaidh an caip follaiseach sùghadh cuideam àicheil a chleachdadh gus cnapan bìdh a ghabhail a-steach agus giullachd às dèidh sin a dhèanamh nas fhasa.
3.2 Còmhdach a-muigh
Ged a tha e a’ dìon an easophagus agus mucosa an co-bhonn eadar an easophagus agus an stamag, bidh an tiùb a-muigh a’ comasachadh toirt air falbh cuirp cèin fhada, biorach agus iomadach tro dhòigh endoscopic agus toirt air falbh cnapan bìdh, agus mar sin a’ lughdachadh tricead dhuilgheadasan nuair a thathar a’ toirt air falbh cuirp cèin anns a’ phàirt àrd de a’ bhodhaig. Meudaich sàbhailteachd agus èifeachdas an làimhseachaidh.
Chan eilear a’ cleachdadh overtubes gu cumanta ann an clann air sgàth ’s gu bheil cunnart ann gun tèid an easophagus a mhilleadh nuair a thèid an cur a-steach.
3.3 Còmhdach dìon
Cuir an còmhdach dìona bun os cionn air aghaidh an endoscope. Às dèidh dhut an nì cèin a ghlacadh, tionndaidh an còmhdach dìona thairis agus paisg an nì cèin nuair a bhios tu a’ tarraing an endoscope a-mach gus nithean cèin a sheachnadh.
Bidh e a’ tighinn an conaltradh ri membran mucous an t-slighe cnàmhaidh agus a’ cluich pàirt dìon.
4. Modhan làimhseachaidh airson diofar sheòrsaichean de bhuidhnean cèin anns an t-slighe gastrointestinal àrd
4.1 Tomadan bìdh san easophagus
Tha aithisgean a’ moladh gum faodar a’ mhòr-chuid de na tomadan bìdh as lugha san easophagus a phutadh gu socair a-steach don stamag agus fhàgail gus an tèid an leigeil a-mach gu nàdarrach, rud a tha sìmplidh, goireasach agus nas lugha dualtach duilgheadasan adhbhrachadh. Rè pròiseas adhartais gastroscopy, faodar sèideadh iomchaidh a thoirt a-steach do lumen an easophagus, ach dh’ fhaodadh gum bi tumaran malignant esophageal no stenosis anastomotic iar-esophageal an cois cuid de dh’ euslaintich (Figear 1). Ma tha strì ann agus ma phutas tu gu fòirneartach, ma chuireas tu cus cuideam an sàs, meudaichidh sin cunnart toll. Thathas a’ moladh basgaid lìon toirt air falbh chlachan no poca lìon toirt air falbh chlachan a chleachdadh gus an corp cèin a thoirt air falbh gu dìreach. Ma tha am bolus bìdh mòr, faodaidh tu forceps, ribe, msaa. a chleachdadh airson corp cèin gus a phronnadh mus tèid a roinn. Thoir a-mach e.
Figear 1 Às dèidh lannsaireachd airson aillse an easophagus, bha stenosis an easophagus agus gleidheadh bolus bìdh an cois an euslaintich.
4.2 Rudan cèin goirid is maol
Faodar a’ mhòr-chuid de chuirp cèin goirid is maol a thoirt air falbh le bhith a’ cleachdadh forceps cuirp cèin, ribe, basgaidean toirt air falbh chlachan, pocannan lìon toirt air falbh chlachan, msaa. (Figear 2). Ma tha e doirbh a’ bhodhaig chèin san easophagus a thoirt air falbh gu dìreach, faodar a phutadh a-steach don stamag gus a shuidheachadh atharrachadh agus an uairsin feuchainn ri a thoirt air falbh. Tha e nas duilghe cuirp cèin goirid, maol le trast-thomhas de >2.5 cm anns an stamag a dhol tron pylorus, agus bu chòir eadar-theachd endoscopic a dhèanamh cho luath ‘s a ghabhas; mura seall cuirp cèin le trast-thomhas nas lugha anns an stamag no an duodenum milleadh gastrointestinal, faodaidh iad feitheamh gus an tèid an sgaoileadh nàdarrach aca. Ma dh’fhanas e airson barrachd air 3-4 seachdainean agus nach gabh a leigeil ma sgaoil fhathast, feumar a thoirt air falbh gu endoscopic.
Figear 2 Rudan cèin plastaig agus dòighean air an toirt air falbh
4.3 Buidhnean cèin
Chan eil e furasta nithean cèin le fad ≥6 cm (leithid teirm-mheatairean, bruisean-fhiaclan, bataichean-ithe bambù, pinn, spàinean, msaa.) a leigeil ma sgaoil gu nàdarrach, agus mar sin bidh iad gu tric air an cruinneachadh le ribe no basgaid chlach.
Faodar ribe a chleachdadh gus aon cheann a chòmhdach (gun a bhith nas fhaide na 1cm air falbh bhon cheann), agus a chur ann an caip follaiseach gus a thoirt a-mach. Faodar inneal canula a-muigh a chleachdadh cuideachd gus an corp cèin a ghlacadh agus an uairsin a tharraing air ais gu rèidh a-steach don chanula a-muigh gus nach dèanar cron air a’ mhucosa.
4.4 Rudan biorach cèin
Bu chòir aire gu leòr a thoirt do nithean biorach cèin leithid cnàmhan èisg, cnàmhan cearcan, fiaclan-brèige, cnàmhan cinn-latha, bioran-fhiaclan, criomagan pàipeir, lannan ràsair, agus pasganan bogsaichean staoin pill (Figear 3). Bu chòir dèiligeadh gu faiceallach ri nithean biorach cèin a dh’ fhaodadh milleadh a dhèanamh air membranan mucous agus soithichean fala gu furasta agus leantainn gu duilgheadasan leithid toll. Riaghladh endoscopic èiginneach.
Figear 3 Diofar sheòrsaichean de nithean biorach cèin
Nuair a bhios tu a’ toirt air falbh cuirp biorach cèin fo cheannscope, tha e furasta mucosa an t-slighe cnàmhaidh a sgrìobadh. Thathar a’ moladh caip follaiseach a chleachdadh, a dh’ fhaodas an lumen fhoillseachadh gu tur agus a sheachnadh a bhith a’ sgrìobadh a’ bhalla. Feuch ri ceann maol a’ chuirp chèin a thoirt faisg air ceann lionsa an endoscope gus am bi aon cheann den bhodhaig chèin air a chuir. Cuir e anns a’ chaip follaiseach, cleachd forceps bodhaig chèin no ribe gus a’ bhodhaig chèin a ghlacadh, agus an uairsin feuch ri axis fada a’ chuirp chèin a chumail co-shìnte ris an easophagus mus tèid a tharraing a-mach às an scope. Faodar cuirp chèin a tha air an leabachadh ann an aon taobh den easophagus a thoirt air falbh le bhith a’ cur caip follaiseach air ceann aghaidh an endoscope agus a’ dol a-steach gu slaodach don in-ghabhail easophagus. Airson cuirp chèin a tha air an leabachadh ann an cuas an easophagus aig gach ceann, bu chòir an ceann nas eu-dhomhainn a tha air a leabachadh a leigeil ma sgaoil an toiseach, mar as trice air an taobh proximal, tarraing a-mach an ceann eile, atharraich stiùireadh an nì chèin gus am bi ceann a’ chinn air a ghabhail a-steach don chaip follaiseach, agus thoir a-mach e. No às deidh sgian laser a chleachdadh gus a’ bhodhaig chèin a ghearradh sa mheadhan, is e an t-eòlas againn bogha aortic no taobh cridhe a leigeil ma sgaoil an toiseach, agus an uairsin a thoirt air falbh ann an ìrean.
a.Biastagan-brèige: Nuair a bhios tu ag ithe, a’ casadaich no a’ bruidhinng, dh’ fhaodadh euslaintich tuiteam far am fiaclan-brèige gun fhiosta, agus an uairsin a dhol a-steach don t-slighe gastrointestinal àrd le gluasadan slugadh. Tha e furasta do fhiaclan-brèige biorach le glasan meatailt aig gach ceann a bhith air an leabachadh ann am ballachan an t-slighe cnàmhaidh, ga dhèanamh duilich an toirt air falbh. Airson euslaintich nach eil a’ soirbheachadh le làimhseachadh endoscopic àbhaisteach, faodar iomadh inneal glacaidh a chleachdadh gus feuchainn ri toirt air falbh fo endoscopy dà-sianal.
b. Cnapan deit: Mar as trice bidh cnapan deit a tha air an leabachadh san easophagus biorach aig gach ceann, agus faodaidh seo leantainn gu duilgheadasan leithid milleadh mucosal.e, bleeding, galar suppurative ionadail agus toll ann an ùine ghoirid, agus bu chòir a làimhseachadh le làimhseachadh èiginneach endoscopic (Figear 4). Mura h-eil dochann gastrointestinal ann, faodar a’ mhòr-chuid de na clachan-deit anns an stamag no an duodenum a thoirt a-mach taobh a-staigh 48 uairean. Bu chòir an fheadhainn nach gabh a thoirt a-mach gu nàdarra a thoirt air falbh cho luath ‘s a ghabhas.
Figear 4 Cridhe Jujube
Ceithir latha an dèidh sin, chaidh corp cèin a dhearbhadh aig an euslainteach ann an ospadal eile. Sheall CT corp cèin san easophagus le toll. Chaidh na cridheachan biorach jujube aig gach ceann a thoirt air falbh fo endoscopy agus chaidh an gastroscopy a dhèanamh a-rithist. Chaidh a lorg gun robh fistula air a chruthachadh air balla an easophagus.
4.5 Rudan cèin nas motha le oirean fada agus oirean biorach (Figear 5)
a. Stàlaich an tiùb a-muigh fon endoscop: Cuir a-steach an gastroscop bho mheadhan an tiùba a-muigh, gus am bi oir ìosal an tiùba a-muigh faisg air oir àrd a’ phàirt lùbte den gastroscop. Cuir a-steach an gastroscop gu cunbhalach faisg air a’ bhodhaig chèin. Cuir ionnstramaidean iomchaidh tron tiùb bith-eòlasach, leithid ribe, forceps bodhaig chèin, msaa. Às deidh dhut an nì chèin a ghlacadh, cuir a-steach don tiùb a-muigh e, agus thig an inneal gu lèir a-mach còmhla ris an sgàthan.
b. Còmhdach dìon membran mucous dèanta aig an taigh: Cleachd còmhdach òrdag miotagan rubair meidigeach gus còmhdach dìon aghaidh endoscope dèanta aig an taigh. Gearr e air feadh beul freumh òrdag a’ mhiotaig ann an cumadh trompaid. Gearr toll beag aig bàrr do mheòir, agus cuir ceann aghaidh corp an sgàthan tron toll beag. Cleachd fàinne rubair beag gus a cheangal 1.0cm air falbh bho cheann aghaidh a’ ghastroscop, cuir air ais e ann an ceann àrd a’ ghastroscop, agus cuir e còmhla ris a’ ghastroscop chun a’ chuirp chèin. Greimich a’ bhodhaig chèin agus an uairsin tarraing air ais e còmhla ris a’ ghastroscop. Gluaisidh am muinchill dìon gu nàdarrach a dh’ionnsaigh a’ chuirp chèin air sgàth strì. Ma thèid an stiùireadh a thionndadh air ais, thèid a phasgadh timcheall nithean cèin airson dìon.
Figear 5: Chaidh cnàmhan biorach èisg a thoirt air falbh gu endoscopach, le sgrìoban mucosal
4.6 Stuth cèin meatailteach
A bharrachd air clobhaichean àbhaisteach, faodar cuirp cèin meatailteach a thoirt air falbh le bhith gan suathadh le clobhaichean cuirp cèin magnetach. Faodar cuirp cèin meatailteach a tha nas cunnartach no nas duilghe a thoirt air falbh a làimhseachadh gu endoscopach fo fluoroscopy X-ghath. Thathar a’ moladh basgaid toirt air falbh chlachan no poca lìon toirt air falbh chlachan a chleachdadh.
Tha buinn nas cumanta am measg cuirp cèin ann an slighe cnàmhaidh chloinne (Figear 6). Ged a ghabhas a’ mhòr-chuid de bhuinn san easophagus a thoirt a-mach gu nàdarrach, thathas a’ moladh làimhseachadh endoscopic roghnach. Leis gu bheil clann nas lugha de cho-obrachadh, is fheàrr cuirp cèin a thoirt air falbh le endoscopy ann an clann fo anesthesia coitcheann. Ma tha e duilich am bonn a thoirt air falbh, faodar a phutadh a-steach don stamag agus an uairsin a thoirt a-mach. Mura h-eil comharraidhean anns an stamag, faodaidh tu feitheamh gus an tèid a thoirt a-mach gu nàdarrach. Ma dh’fhanas am bonn airson barrachd air 3-4 seachdainean agus mura tèid a chuir a-mach, feumar a làimhseachadh le endoscopy.
Figear 6 Stuth cèin bonn meatailt
4.7 Stuth cèin creimneach
Faodaidh cuirp cèin creimneach milleadh a dhèanamh air an t-slighe cnàmhaidh no eadhon necrosis gu furasta. Feumar làimhseachadh èiginneach endoscopic às dèidh breithneachadh. Is e bataraidhean an cuirp cèin creimneach as cumanta agus bidh iad gu tric a’ tachairt ann an clann fo 5 bliadhna a dh'aois (Figear 7). Às deidh dhaibh milleadh a dhèanamh air an easophagus, faodaidh iad stenosis esophageal adhbhrachadh. Feumar ath-sgrùdadh a dhèanamh air endoscopy taobh a-staigh beagan sheachdainean. Ma chruthaichear caolachadh, bu chòir an easophagus a leudachadh cho luath ‘s a ghabhas.
Figear 7 Nì cèin anns a’ bhataraidh, tha an t-saighead dhearg a’ comharrachadh far a bheil an nì cèin
4.8 Stuth cèin magnetach
Nuair a bhios iomadh cuirp cèin magnetach no cuirp cèin magnetach còmhla ri meatailt an làthair anns an t-slighe cnàmhaidh àrd, bidh na nithean a’ tàladh a chèile agus a’ teannachadh ballachan an t-slighe cnàmhaidh, agus faodaidh seo necrosis ischemic, cruthachadh fistula, toll, bacadh, peritonitis agus leòntan gastrointestinal eile adhbhrachadh gu furasta, agus mar sin feumar làimhseachadh endoscopic èiginneach a chleachdadh. Bu chòir nithean cèin magnetach singilte a thoirt air falbh cho luath ‘s a ghabhas cuideachd. A bharrachd air forceps àbhaisteach, faodar cuirp cèin magnetach a thoirt air falbh fo shùghadh le forceps cuirp cèin magnetach.
4.9 Buidhnean cèin anns an stamag
’S e lasadairean, uèirichean iarainn, tairnnean, msaa. a th’ annta sa mhòr-chuid dhiubh a bhios prìosanaich a’ slugadh a dh’aona ghnothach. Tha a’ mhòr-chuid de bhuidhnean cèin fada is mòr, duilich an cur tron chairdia, agus faodaidh iad an membran mucous a sgrìobadh gu furasta. Thathas a’ moladh condoms a chleachdadh còmhla ri forceps fiacail-radain gus buidhnean cèin a thoirt air falbh fo sgrùdadh endoscopic. An toiseach, cuir na forceps fiacail-radain a-steach do cheann aghaidh an endoscope tron toll biopsy endoscopic. Cleachd na forceps fiacail-radain gus an fhàinne rubair aig bonn a’ chondom a chlampadh. An uairsin, tarraing air ais na forceps fiacail-radain a dh’ionnsaigh an toll biopsy gus am bi fad a’ chondom fosgailte taobh a-muigh an toll biopsy. Lùghdaich e cho mòr ‘s as urrainn gun a bhith a’ toirt buaidh air an raon seallaidh, agus an uairsin cuir a-steach e don chuas gastric còmhla ris an endoscope. Às deidh dhut a’ bhodhaig chèin a lorg, cuir a’ bhodhaig chèin a-steach don chondom. Ma tha e duilich a thoirt air falbh, cuir an condom anns a’ chuas gastric, agus cleachd forceps fiacail-radain gus a’ bhodhaig chèin a chlampadh agus a chuir a-steach. Taobh a-staigh a’ chondom, cleachd plèanaichean fiacail-radain gus an condom a chlampadh agus a tharraing air ais còmhla ris an sgàthan.
4.10 Clachan stamag
Tha gastrolithichean air an roinn ann an gastrolithichean glasraich, gastrolithichean bheathaichean, gastrolithichean air an adhbhrachadh le drogaichean agus gastrolithichean measgaichte. Is iad gastrolithichean glasraich as cumanta, air adhbhrachadh sa mhòr-chuid le bhith ag ithe mòran de persimmons, sgitheach, cinn-latha geamhraidh, peitseagan, soilire, ceilp, agus cnòthan-cnò air stamag falamh. Air adhbhrachadh le msaa. Tha searbhag tannic, pectin, agus guma ann an gastrolithichean stèidhichte air planntrais leithid persimmons, sgitheach, agus jujubes. Fo ghnìomh searbhag gastric, tha pròtain searbhag tannic do-sholabailte ann an uisge air a chruthachadh, a cheanglas ri pectin, guma, snàithleach planntrais, craiceann, agus cridhe. Clachan stamag.
Bidh clachan gastric a’ cur cuideam meacanaigeach air balla na stamaig agus a’ brosnachadh barrachd seargadh searbhag gastric, agus faodaidh seo gu furasta bleith mucosal na stamaig, othrais agus eadhon toll adhbhrachadh. Faodar clachan beaga, bog na stamaig a sgaoileadh le sodium bicarbonate agus drogaichean eile agus an uairsin leigeil leotha a bhith air an cur às gu nàdarra.
Airson euslaintich nach eil a’ faighinn làimhseachadh meidigeach, ’s e toirt air falbh clachan le endoscopy a’ chiad roghainn (Figear 8). Airson clachan gastric a tha duilich a thoirt air falbh gu dìreach fo endoscopy air sgàth am meud mòr, faodar forceps cuirp cèin, ribe, basgaidean toirt air falbh clachan, msaa. a chleachdadh gus na clachan a phronnadh gu dìreach agus an uairsin an toirt air falbh; dhaibhsan aig a bheil inneach cruaidh nach gabh a phronnadh, faodar beachdachadh air gearradh endoscopic de na clachan, làimhseachadh lithotripsy laser no lithotripsy dealain àrd-tricead, nuair a tha a’ chlach gastric nas lugha na 2cm às deidh a briseadh, cleachd forceps trì-spòg no forceps cuirp cèin gus a toirt air falbh cho mòr ‘s as urrainn. Bu chòir a bhith faiceallach gus casg a chuir air clachan nas motha na 2cm bho bhith air an leigeil a-mach don chuas intestinal tron stamag agus ag adhbhrachadh bacadh intestinal.
Figear 8 Clachan anns an stamag
4.11 Poca Dhrogaichean
Bidh briseadh poca dhrogaichean na chunnart marbhtach agus tha e na contraindication airson làimhseachadh endoscopic. Bu chòir do dh’euslaintich nach urrainn leigeil ma sgaoil gu nàdarrach no a tha fo amharas gu bheil poca dhrogaichean a’ briseadh lannsaireachd fhaighinn gu gnìomhach.
III. Duilgheadasan agus làimhseachadh
Tha na duilgheadasan a tha an lùib a’ chuirp chèin co-cheangailte ri nàdar, cumadh, ùine-fuirich agus ìre obrachaidh an dotair. Am measg nam prìomh dhuilgheadasan tha leòn air mucosa an easophagus, bleeding, agus galar toll.
Mura h-eil am bodhaig chèin beag agus mura h-eil milleadh follaiseach air a’ mhucosa nuair a thèid a thoirt a-mach, chan eil feum air a dhol dhan ospadal an dèidh na h-obrachaidh, agus faodar daithead bog a leantainn an dèidh sia uairean a thìde de thrasg.Airson euslaintich le leòntan mucosal esophageal, faodar làimhseachadh chomharran a thoirt do ghràinneagan glutamine, gel alùmanum fosfáit agus riochdairean dìon mucosal eile. Ma tha feum air, faodar trosgadh agus beathachadh imeallach a thoirt seachad.
Airson euslaintich le milleadh follaiseach air a’ mhucosa agus bleeding, faodar làimhseachadh a dhèanamh fo shealladh dìreach endoscopach, leithid a bhith a’ frasadh fuasgladh norepinephrine saline reòthte, no criomagan titanium endoscopach gus an lot a dhùnadh.
Airson euslaintich aig a bheil CT ro-obrachaidh a’ moladh gu bheil an corp cèin air a dhol a-steach do bhalla an easophagus às deidh a thoirt air falbh le endoscopy, ma dh’fhanas a’ bhodhaig chèin nas lugha na 24 uair a thìde agus nach lorg CT cruthachadh abscess taobh a-muigh lumen an esophageal, faodar làimhseachadh endoscopic a dhèanamh gu dìreach. Às deidh a’ bhodhaig chèin a thoirt air falbh tron endoscop, thathas a’ cleachdadh criomag titanium gus balla a-staigh an esophagus a chlampadh aig an làrach tolladh, a dh’ fhaodas stad a chuir air bleeding agus balla a-staigh an esophagus a dhùnadh aig an aon àm. Tha tiùb gastric agus tiùb beathachaidh jejunal air an cur fo shealladh dìreach an endoscop, agus tha an t-euslainteach san ospadal airson làimhseachadh leantainneach. Tha làimhseachadh a’ toirt a-steach làimhseachadh chomharran leithid trosg, dì-dhùmhlachadh gastrointestinal, antibiotics agus beathachadh. Aig an aon àm, feumar sùil gheur a chumail air comharran deatamach leithid teòthachd a’ chuirp, agus feumar sùil a chumail air duilgheadasan leithid emphysema subcutaneous amhaich no emphysema mediastinal air an treas latha às deidh lannsaireachd. Às deidh dha angiography uisge iodine sealltainn nach eil aodion ann, faodar cead ithe agus òl.
Ma tha an corp cèin air a bhith air a chumail airson còrr is 24 uair a thìde, ma thachras comharran gabhaltachd leithid fiabhras, crith, agus àireamh mhòr de cheallan fala geala, ma tha CT a’ sealltainn cruthachadh abscess extraluminal san easophagus, no ma tha duilgheadasan dona air tachairt, bu chòir euslaintich a ghluasad gu lannsaireachd airson làimhseachadh ann an deagh àm.
IV. Rabhaidhean
(1) Mar as fhaide a dh’fhanas an corp cèin san easophagus, ’s ann as duilghe a bhios an obair-lannsa agus ’s ann as motha de dhuilgheadasan a thig am bàrr. Mar sin, tha eadar-theachd èiginneach endoscopic gu sònraichte riatanach.
(2) Ma tha a’ bhodhaig chèin mòr, neo-riaghailteach ann an cumadh no ma tha spìcean ann, gu h-àraidh ma tha a’ bhodhaig chèin ann am meadhan an easophagus agus faisg air bogha an aorta, agus ma tha e duilich a thoirt air falbh le endoscopy, na tarraing a-mach e le feachd. Tha e nas fheàrr co-chomhairle ioma-chuspaireil iarraidh agus ullachadh airson lannsaireachd.
(3) Faodaidh cleachdadh reusanta innealan dìon an easophagus lùghdachadh a dhèanamh air tricead dhuilgheadasan.
Arforceps greimeachaidh cuidhteasachair a chleachdadh còmhla ris na endoscopan bog, a’ dol a-steach do chuas a’ chuirp daonna leithid an t-slighe analach, an easophagus, an stamag, a’ bhroinn agus mar sin air adhart tron t-sianal endoscope, gus grèim fhaighinn air clò, clachan agus stuthan cèin a bharrachd air na stents a thoirt a-mach.
Àm puist: 26 Faoilleach 2024