Tha poilipean a’ choloin nan galar cumanta agus tric ann an gastroenterology. Tha iad a’ toirt iomradh air pròtasan intraluminal a tha nas àirde na mucosa na h-innidh. San fharsaingeachd, tha ìre lorg co-dhiù 10% gu 15% aig colonoscopy. Bidh an ìre tachartais gu tric ag àrdachadh le aois. Leis gu bheil còrr air 90% de aillsean colorectal air adhbhrachadh le cruth-atharrachadh malignant de phoilipean, is e an làimhseachadh coitcheann resection endoscopic a dhèanamh cho luath ‘s a chithear poilipean.
Ann an colonoscopy làitheil, tha 80% gu 90% de phoilip nas lugha na 1 cm. Airson poilip adenomatous no poilip le fad ≥ 5 mm (ge bith a bheil iad adenomatous no nach eil), thathas a’ moladh resection endoscopic roghnach. Tha an cothrom gum bi meanbh-phoilip a’ choloin (trast-thomhas fad ≤5mm) anns a bheil co-phàirtean tumhair glè ìosal (0~0.6%). Airson meanbh-phoilip anns an rectum agus an colon sigmoid, mura h-urrainn don endoscopist dearbhadh gu ceart nach eil iad nan poilip adenomatous, chan eil feum air resection, ach is ann ainneamh a thèid am beachd gu h-àrd a chur an gnìomh ann an cleachdadh clionaigeach ann an Sìona.
A bharrachd air sin, tha 5% de phoilipean rèidh no a’ fàs gu taobhach, le trast-thomhas nas motha na 2 cm, le no às aonais co-phàirtean malignant. Anns a’ chùis seo, tha feum air cuid de dhòighean adhartach endoscopic airson poilipean a thoirt air falbh, leithidEMRagusESDSeallaidh sinn air na ceumannan mionaideach airson poilip a thoirt air falbh.
Modh-obrach lannsaireachd
Chuir an t-euslainteach crìoch air measadh anesthesia ro-obrachaidh, chaidh a chur ann an suidheachadh decubitus taobhach clì, agus fhuair e anesthesia intravenous le propofol. Chaidh bruthadh-fala, ìre cridhe, electrocardiogram, agus sùghaidh ocsaidean fala imeallach a sgrùdadh rè na h-obrachaidh.
1 Fuar/TethForceps BiopsyRoinn
Tha e freagarrach airson poilip bheaga ≤5mm a thoirt air falbh, ach dh’ fhaodadh gum bi duilgheadas ann le bhith a’ toirt air falbh poilip 4 gu 5mm gu tur. Stèidhichte air biopsy fuar, faodaidh biopsy teirmeach sruth àrd-tricead a chleachdadh gus lotan a tha air fhàgail a losgadh agus làimhseachadh hemostasis a dhèanamh air an lot. Ach, bu chòir a bhith faiceallach gus nach dèanar milleadh air sreath serosa balla na h-innidh air sgàth cus electrocoagulation.
Rè na h-obrachaidh, bu chòir ceann a’ phoilipa a chlampadh, a thogail gu h-iomchaidh (gus nach dèanar cron air an t-sreath fèithe), agus a chumail aig astar iomchaidh bhon bhalla caolan. Nuair a thionndaidheas pedicle a’ phoilipa geal, stad air electrocoagulation agus clamp an lot. Bu chòir a thoirt fa-near nach eil e furasta poilipa ro mhòr a thoirt air falbh, air neo leudaichidh e an ùine dealain agus àrdaichidh e cunnart milleadh làn-thiugh (Figear 1).
2 Fuar/tethribe polypectomydòigh toirt air falbh
Freagarrach airson lotan àrda de dhiofar mheudan seòrsa I p, seòrsa I sp agus seòrsa I s beag (<2cm) (faodaidh inbhean seòrsachaidh sònraichte iomradh a thoirt air lorg endoscopic air aillse tràth an t-slighe cnàmhaidh. Tha cus sheòrsaichean ann agus chan eil fios agam ciamar a nì mi breithneachadh? An t-artaigil seo Dèan soilleir e) Thoir air falbh lotan. Airson lotan beaga Ip, tha toirt air falbh ribe gu math sìmplidh. Faodar ribe fuar no teth a chleachdadh airson toirt air falbh. Rè an toirt air falbh, bu chòir fad sònraichte den pedicle a chumail no astar sònraichte bhon bhalla intestinal fhad ‘s a tha dèanamh cinnteach gu bheil an lot air a thoirt air falbh gu tur. Às deidh an ribe a theannachadh, bu chòir a chrathadh Snare, thoir fa-near a bheil mucosa intestinal àbhaisteach mun cuairt agus cuir a-steach e còmhla gus casg a chuir air milleadh air balla na h-inntinn.
Figear 1 Diagram sgemataigeach de thoirt air falbh forceps bith-eòlasach teirmeach, A mus tèid an forceps a thoirt air falbh, B an lot às dèidh an forceps a thoirt air falbh. CD: Rabhaidhean airson teirmeachforceps biopsytoirt air falbh. Ma tha am poilip ro mhòr, meudaichidh e an ùine electrocoagulation agus adhbharaichidh e milleadh transmural.
Figear 2 Diagram sgemataigeach de thoirt air falbh ribe teirmeach de leòintean beaga seòrsa I sp
3 EMR
■Leòintean I p
Airson lotan mòra I p, a bharrachd air na ceumannan rabhaidh gu h-àrd, bu chòir ribe teirmeach a chleachdadh airson toirt air falbh. Mus tèid an toirt air falbh, bu chòir stealladh fo-mucosal gu leòr a dhèanamh aig bonn a’ pedicle (2 gu 10 mL de 10,000 aonad de epinephrine + methylene blue + physiological). Tha am measgachadh saline air a stealladh fon mhucosa (stealladh fhad ‘s a tha an t-snàthad air a tharraing air ais), gus am bi am pedicle air a thogail gu h-iomlan agus furasta a thoirt air falbh (Figear 3). Rè a’ phròiseas toirt air falbh, bu chòir don lot conaltradh ris a’ bhalla intestinal a sheachnadh gus nach cruthaich e lùb dùinte agus gun loisg e balla na intestine.
Figear 3 Diagram sgemataigeach deEMRlàimhseachadh leòintean seòrsa lp
Bu chòir a thoirt fa-near, ma tha pedicle tiugh aig poileap mòr seòrsa I p, gum faodadh vasa vasorum mòr a bhith ann, agus bidh e a’ sileadh fala gu furasta às deidh a thoirt air falbh. Rè a’ phròiseis resection, faodar an dòigh coagulation-gearraidh-coagulation a chleachdadh gus cunnart bleeding a lughdachadh. Faodar cuid de phoileapan nas motha a thoirt air falbh ann am pìosan gus duilgheadas an obrachaidh a lughdachadh, ach chan eil an dòigh seo freagarrach airson measadh paiteòlach.
■leòintean seòrsa lla-c
Airson lotan de sheòrsa Ila-c agus cuid de lotan Is le trast-thomhas nas motha, faodaidh toirt air falbh ribe dìreach milleadh làn-thiugh adhbhrachadh. Faodaidh stealladh fo-mhucosal de leaghan àirde an lot a mheudachadh agus duilgheadas an ribe agus an toirt air falbh a lughdachadh. Tha co-dhiù a tha protrusion ann rè lannsaireachd na bhunait chudromach airson a bhith a’ dearbhadh a bheil an adenoma neo-àbhaisteach no malignant agus a bheil comharran ann airson làimhseachadh endoscopic. Faodaidh an dòigh seo an ìre toirt air falbh iomlan de adenomas a mheudachadh.<2cm ann an trast-thomhas.
Figear 4EMRclàr-sruthadh làimhseachaidh airson poilip seòrsa II a
4 ESD
Airson adenomas le trast-thomhas nas motha na 2cm a dh’ fheumas resection aon-ùine agus soidhne togail àicheil, a bharrachd air cuid de aillsean tràth,EMRfuigheall no ath-chuairteachadh a tha duilich a làimhseachadh,ESDfaodar làimhseachadh a dhèanamh. Is iad seo na ceumannan coitcheann:
1. Às dèidh dathadh endoscopach, tha crìoch an leòin air a mhìneachadh gu soilleir agus tha an cuairt-thomhas air a chomharrachadh (is dòcha nach tèid an leòn a chomharrachadh mura h-eil crìoch an leòin gu math soilleir).
2. Injection fon mhucosa gus am bi na lotan air an togail gu follaiseach.
3. Gearr am mucosa gu ìre no gu timcheall air gus am fo-mhucosa fhoillseachadh.
4. Fuasgail an stuth ceangail air feadh an fho-mhucosa agus mean air mhean thoir dheth an stuth tinn.
5. Thoir sùil gheur air an lot agus làimhsich na soithichean fala gus casg a chur air duilgheadasan.
6. Às dèidh dhut na sampallan a chaidh a thoirt air falbh a phròiseasadh, cuir iad airson sgrùdadh paiteòlach.
Figear 5ESDlàimhseachadh leòintean mòra
Rabhaidhean rè obair-lannsa
Feumaidh toirt air falbh poilipean a’ choloin endoscopic dòigh iomchaidh a thaghadh stèidhichte air feartan a’ phoilipe, an àite, ìre sgilean an obraiche, agus an uidheamachd a th’ ann mar-thà. Aig an aon àm, tha toirt air falbh poilipean cuideachd a’ leantainn phrionnsabalan cumanta, agus feumaidh sinn an leantainn cho mòr ‘s as urrainn dhuinn gus dèanamh cinnteach gu bheil am pròiseas meidigeach sàbhailte agus èifeachdach agus gum faigh euslaintich buannachd às.
1. ’S e ro-shuidheachadh plana làimhseachaidh an iuchair airson crìochnachadh soirbheachail làimhseachadh poilip (gu h-àraidh poilipean mòra). Airson poilipean iom-fhillte, feumar an dòigh toirt air falbh co-fhreagarrach a thaghadh mus tèid làimhseachadh a dhèanamh, conaltradh a dhèanamh ri banaltraman, anesthesiologists agus luchd-obrach eile ann an deagh àm, agus uidheam làimhseachaidh ullachadh. Ma leigeas na cumhaichean leis, faodar a chrìochnachadh fo stiùireadh lannsair àrd-ìre gus casg a chuir air diofar thubaistean lannsaireachd.
2. 'S e an riatanas a th' ann "ìre saorsa" mhath a chumail air corp an sgàthan rè an làimhseachaidh gus dèanamh cinnteach gu bheil rùn na h-obrachaidh air a choileanadh. Nuair a thèid thu a-steach don sgàthan, lean gu teann an "dòigh cumail suas is giorrachadh axis" gus suidheachadh an làimhseachaidh a chumail ann an staid gun lùb, a tha a' cur ri làimhseachadh mionaideach.
3. Bidh deagh shealladh obrachaidh a’ dèanamh a’ phròiseas làimhseachaidh sìmplidh agus sàbhailte. Bu chòir caolan an euslaintich ullachadh gu faiceallach ron làimhseachadh, bu chòir suidheachadh an euslaintich a dhearbhadh ron lannsaireachd, agus bu chòir na poilip a bhith fosgailte gu h-iomlan le grabhataidh. Gu tric tha e nas fheàrr ma tha an lot suidhichte air taobh eile an leaghan a tha air fhàgail ann an cuas a’ bhroinn.
Tha sinn, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., nar saothraiche ann an Sìona a tha gu sònraichte a’ dèiligeadh ri stuthan consumichte endoscopic, leithidforceps biopsy, haemoclip, ribe poilipe, snàthad sclerotherapy, catheter spraeraidh, bruisean cito-eòlais, uèir-iùil, basgaid aisigidh cloiche, catheter drèanadh biliary nasalmsaa. a tha air an cleachdadh gu farsaing ann anEMR, ESD, ERCPTha teisteanas CE aig na toraidhean againn, agus teisteanas ISO aig na planntaichean againn. Chaidh na bathar againn às-mhalairt dhan Roinn Eòrpa, Ameireaga a Tuath, an Ear Mheadhanach agus pàirt de Àisia, agus tha iad air aithneachadh agus moladh farsaing fhaighinn bhon luchd-ceannach!
Àm puist: 2 Lùnastal 2024