Naidheachdan - Ciamar a thaghas tu sgàthan airson bronchoscopy péidiatraiceach?

Leasachadh eachdraidheil bronchoscopaidh

Bu chòir bun-bheachd fharsaing bronchoscop a bhith a’ toirt a-steach bronchoscop teann agus bronchoscop sùbailte (sùbailte).

1897

Ann an 1897, rinn an laryngologist Gearmailteach Gustav Killian a’ chiad lannsaireachd bronchoscopach ann an eachdraidh - chleachd e endoscop meatailt cruaidh gus corp cèin cnàimheach a thoirt a-mach à trachea euslaintich.

1904

'S e Chevalier Jackson anns na Stàitean Aonaichte a rinn a' chiad broncoscop.

1962

Leasaich an dotair Iapanach Shigeto Ikeda a’ chiad bronchoscop snàithleach-optaigeach. Bha am bronchoscop sùbailte, microscopach seo, nach robh ach beagan mhìlemeatairean ann an trast-thomhas, a’ sgaoileadh ìomhaighean tro dheichean de mhìltean de shnàithleanan optaigeach, a’ leigeil leis an cur a-steach gu furasta do bronchi roinneil agus eadhon fo-roinneil. Leig an t-adhartas seo le dotairean structaran domhainn anns na sgamhain fhaicinn gu fradharcach airson a’ chiad uair, agus b’ urrainn dha euslaintich an sgrùdadh a ghiùlan fo anesthesia ionadail, a’ cur às don fheum air anesthesia coitcheann. Dh’atharraich teachd a’ bronchoscop snàithleach-optaigeach bronchoscopaidh bho dhòigh-obrach ionnsaigheach gu sgrùdadh le glè bheag de ionnsaigh, a’ comasachadh breithneachadh tràth air galairean leithid aillse sgamhain agus a’ chait-chìche.

1966

Anns an Iuchar 1966, rinn Machida a’ chiad fhìor bronchoscop snàithleach-optaigeach san t-saoghal. Anns an Lùnastal 1966, rinn Olympus a’ chiad bronchoscop snàithleach-optaigeach aca cuideachd. Às dèidh sin, leig Pentax agus Fuji ann an Iapan, agus Wolf sa Ghearmailt, a-mach na bronchoscopan aca fhèin cuideachd.

Bronchoscop snàithleach-optaigeach:

Olympus XP60, trast-thomhas a-muigh 2.8mm, sianal bith-eòlasach 1.2mm

Bronchoscope measgaichte:

Olympus XP260, trast-thomhas a-muigh 2.8mm, sianal bith-eòlasach 1.2mm

Eachdraidh bronchoscopaidh cloinne ann an Sìona

Thòisich cleachdadh clionaigeach broncoscopaidh snàithleach-optaig ann an clann nam dhùthaich ann an 1985, air a thòiseachadh le ospadalan chloinne ann am Beijing, Guangzhou, Tianjin, Shanghai, agus Dalian. A’ togail air a’ bhunait seo, ann an 1990 (air a stèidheachadh gu h-oifigeil ann an 1991), stèidhich an t-Ollamh Liu Xicheng, fo stiùireadh an Ollaimh Jiang Zaifang, a’ chiad sheòmar broncoscopaidh péidiatraiceach ann an Sìona aig Ospadal Chloinne Beijing ceangailte ri Oilthigh Meidigeach Calpa, a’ comharrachadh stèidheachadh oifigeil siostam teicneòlais broncoscopaidh péidiatraiceach Sìona. Chaidh a’ chiad sgrùdadh broncoscopaidh snàithleach-optaig ann am pàiste a dhèanamh leis an Roinn Analach aig Ospadal Chloinne ceangailte ri Sgoil Leigheis Oilthigh Zhejiang ann an 1999, ga fhàgail mar aon de na ciad ionadan ann an Sìona a chuir an gnìomh gu siostamach sgrùdaidhean agus leigheasan broncoscopaidh snàithleach-optaig ann an leigheas-chloinne.

Trast-thomhas tracheal chloinne aig diofar aoisean

Ciamar a thaghas tu diofar mhodalan de bronchoscopan?

Bu chòir taghadh modail bronchoscop péidiatraiceach a dhearbhadh a rèir aois an euslaintich, meud an t-slighe-adhair, agus an dearbhadh agus an làimhseachadh a tha san amharc. Is iad na "Stiùiridhean airson Bronchoscopy Sùbailte Péidiatraiceach ann an Sìona (Deasachadh 2018)" agus stuthan co-cheangailte na prìomh iomraidhean.

Am measg nan seòrsaichean broncosgop sa mhòr-chuid tha broncosgopan snàithleach-optaigeach, broncosgopan dealanach, agus broncosgopan measgaichte. Tha mòran bhrandan dachaigheil ùra air a’ mhargaidh, agus tha mòran dhiubh sin de chàileachd àrd. ’S e ar n-amas bodhaig nas taine, forceps nas motha, agus ìomhaighean nas soilleire fhaighinn.

Tha cuid de bronchoscopan sùbailte air an toirt a-steach:

Taghadh Modail:

1. Bronchoscopan le trast-thomhas de 2.5-3.0mm:

Freagarrach do gach aois (a’ gabhail a-steach naoidheanan). An-dràsta tha broncoscopan le trast-thomhas a-muigh de 2.5mm, 2.8mm, agus 3.0mm, agus le seanal obrach 1.2mm rim faighinn air a’ mhargaidh. Faodaidh na broncoscopan seo tarraing a-mach, ocsaideanachadh, nighe, bith-eòlas, bruiseadh (le bràgan mìne), leudachadh leusair, agus leudachadh bailiùn a dhèanamh le earrann ro-leudachaidh 1mm ann an trast-thomhas agus stents meatailt.

2. Bronchoscopan le trast-thomhas de 3.5-4.0 mm:

Ann an teòiridh, tha seo freagarrach do chloinn os cionn bliadhna a dh'aois. Leigidh an t-sianal obrach 2.0 mm aige le modhan-obrach leithid electrocoagulation, cryoablation, tarraing snàthaid transbronchial (TBNA), biopsy sgamhain transbronchial (TBLB), leudachadh bailiùn, agus suidheachadh stent.

Is e broncoscop a th’ anns an Olympus BF-MP290F le trast-thomhas a-muigh de 3.5 mm agus seanal 1.7 mm. Trast-thomhas a-muigh a’ bhàrr: 3.0 mm (pàirt cuir a-steach ≈ 3.5 mm); trast-thomhas a-staigh an t-seanail: 1.7 mm. Leigidh e le forceps biopsy 1.5 mm, proban ultrasound 1.4 mm, agus bruisean 1.0 mm a dhol a-steach. Thoir an aire nach urrainn do forceps biopsy 2.0 mm ann an trast-thomhas a dhol a-steach don t-sianal seo. Tha suaicheantasan dachaigheil mar Shixin cuideachd a’ tabhann sònrachaidhean coltach ris. Tha sgòp tana aig broncoscopan sreath EB-530P agus EB-530S an ath ghinealach aig Fujifilm. Tha iad freagarrach airson sgrùdadh agus eadar-theachd leòintean sgamhain imeallach ann an suidheachaidhean péidiatraiceach agus inbheach. Tha iad co-chòrdail ri bruisean cytology 1.0 mm, forceps biopsy 1.1 mm, agus forceps cuirp cèin 1.2 mm.

3. Bronchoscopan le trast-thomhas de 4.9 mm no nas motha:

San fharsaingeachd freagarrach do chloinn aois 8 bliadhna agus nas sine le cuideam 35kg no barrachd. Leigidh an sianal-obrach 2.0mm le modhan-obrach leithid electrocoagulation, cryoablation, tarraing snàthaid thar-bronchial (TBNA), biopsy sgamhain thar-bronchial (TBLB), leudachadh bailiùn, agus cur stent. Tha sianal-obrach nas motha na 2mm aig cuid de bronchoscopan, gan dèanamh nas freagarraiche airson modhan-obrach eadar-theachdail.

Trast-thomhas

4. Cùisean Sònraichte: Faodar broncoscopan tana gu math le trast-thomhas a-muigh de 2.0 mm no 2.2 mm agus gun seanail obrach a chleachdadh gus sgrùdadh a dhèanamh air slighean-adhair beaga distal naoidheanan ro-luath no làn-theirm. Tha iad cuideachd freagarrach airson sgrùdaidhean slighe-adhair ann an naoidheanan òga le stenosis slighe-adhair cruaidh.

Ann an ùine ghoirid, bu chòir am modail iomchaidh a thaghadh a rèir aois an euslaintich, meud an t-slighe-adhair, agus feumalachdan breithneachaidh is làimhseachaidh gus dèanamh cinnteach à modh-obrach soirbheachail agus sàbhailte.

Seo beagan rudan ri thoirt fa-near nuair a thaghas tu sgàthan:

Ged a tha broncosgòpan le trast-thomhas a-muigh 4.0mm freagarrach do chloinn os cionn bliadhna a dh'aois, ann an obrachadh fìor, tha e duilich do broncosgòpan le trast-thomhas a-muigh 4.0mm ruighinn air lumen domhainn bronchial clann eadar 1-2 bliadhna a dh'aois. Mar sin, airson clann fo bhliadhna a dh'aois, 1-2 bliadhna a dh'aois, agus le cuideam nas lugha na 15kg, mar as trice bithear a’ cleachdadh broncosgòpan tana le trast-thomhas a-muigh 2.8mm no 3.0mm airson obrachaidhean àbhaisteach.

Airson clann eadar 3-5 bliadhna a dh'aois agus le cuideam 15kg-20kg, faodaidh tu sgàthan tana a thaghadh le trast-thomhas a-muigh de 3.0mm no sgàthan le trast-thomhas a-muigh de 4.2mm. Ma sheallas ìomhaighean gu bheil raon mòr de atelectasis ann agus gu bheil coltas ann gu bheil pluga sputum dùinte, thathas a’ moladh sgàthan le trast-thomhas a-muigh de 4.2mm a chleachdadh an toiseach, aig a bheil tarraing nas làidire agus a ghabhas a shùghadh a-mach. Nas fhaide air adhart, faodar sgàthan tana 3.0mm a chleachdadh airson drileadh agus sgrùdadh domhainn. Ma thèid beachdachadh air PCD, PBB, msaa., agus ma tha clann buailteach do mheud mòr de dhìomhaireachdan purulent, thathas a’ moladh cuideachd sgàthan tiugh a thaghadh le trast-thomhas a-muigh de 4.2mm, a tha furasta a thàladh. A bharrachd air an sin, faodar sgàthan le trast-thomhas a-muigh de 3.5mm a chleachdadh cuideachd.

Airson clann aois 5 bliadhna no nas sine agus le cuideam 20kg no barrachd, mar as trice is fheàrr bronchoscop le trast-thomhas a-muigh 4.2mm. Bidh seanal forceps 2.0mm a’ dèanamh làimhseachadh agus suidseadh nas fhasa.

Ach, bu chòir bronchoscop nas taine le trast-thomhas a-muigh de 2.8/3.0 mm a thaghadh anns na suidheachaidhean a leanas:

① Caolachadh an t-slighe-adhair anatamaigeach:

• Caolachadh slighe-adhair congenital no iar-obrachaidh, tracheobronchomalacia, no caolachadh teannachaidh taobh a-muigh. • Trast-thomhas a-staigh na h-earrainn bronchial fo-ghlottic no as cumhainge < 5 mm.

② Trauma no edema o chionn ghoirid air an t-slighe-adhair

• Edema glottic/fo-ghlottic às dèidh intubation, losgadh endotracheal, no leòn analach.

③ Stridor no àmhghar analach dona

• Laryngotracheobronchitis géar no asthmaticus dona a dh’ fheumas glè bheag de irioslachd.

④ Slighe sròin le fosglaidhean sròin cumhang

• Caolachadh mòr air vestibule na sròine no an turbinate ìochdarach nuair a thathar a’ cur a-steach an t-sròin, a’ cur casg air endoscop 4.2 mm a dhol troimhe gun dochann.

⑤ Riatanas a bhith a’ dol a-steach do broncais imeallach (ìre 8 no nas àirde).
• Ann an cuid de chùisean de niùmonia Mycoplasma dona le atelectasis, mura soirbhich le iomadh lavage alveolar broncoscopic anns an ìre gheur atelectasis ath-nuadhachadh, is dòcha gum bi feum air endoscop mìn gus drileadh domhainn a-steach don broncoscop distal gus plugaichean sputum beaga, domhainn a sgrùdadh agus a làimhseachadh. • Ann an cùisean amharasach de bhacadh bronchial (BOB), builean niùmonia dona, faodar endoscop mìn a chleachdadh gus drileadh domhainn a-steach do na fo-gheugan agus na fo-fho-gheugan den roinn sgamhain air a bheil buaidh. • Ann an cùisean atresia bronchial congenital, tha feum air drileadh domhainn le endoscop mìn cuideachd airson atresia bronchial domhainn. • A bharrachd air an sin, feumaidh cuid de leòintean iomaill sgaoilte (leithid hemorrhage alveolar sgaoilte agus nodalan iomaill) endoscop nas mìne.

⑥ Deformities ceirbheacsach no maxillofacial co-aimsireil

• Sionndroman micromandibular no craniofacial (leithid sionndrom Pierre-Robin) a’ cuingealachadh an àite oropharyngeal.

⑦ Ùine ghoirid airson modh-obrach, chan fheum e ach sgrùdadh breithneachaidh

• Chan eil feum ach air BAL, bruiseadh, no bith-eòlas sìmplidh; chan eil feum air ionnstramaidean mòra, agus faodaidh endoscop tana irioslachd a lughdachadh.

⑧ Leantainn às dèidh obair-lannsa

• Bronchoscopy teann no leudachadh bailiùn o chionn ghoirid gus trauma mucosal àrd-sgoile a lughdachadh.

Ann an ùine ghoirid:

"Caolachadh, edema, gann an anail, narean beaga, iomall domhainn, deformachadh, ùine ghoirid sgrùdaidh, agus faighinn seachad às dèidh obair-lannsa" - ma tha gin de na cumhaichean sin an làthair, gluais gu endoscop tana 2.8–3.0 mm.

4. Airson clann aois >8 bliadhna agus le cuideam >35 kg, faodar endoscop le trast-thomhas a-muigh de 4.9 mm no nas motha a thaghadh. Ach, airson bronchoscopaidh àbhaisteach, chan eil endoscopan nas taine cho iriosal don euslainteach agus lughdaichidh iad cunnart dhuilgheadasan mura h-eil feum air eadar-theachd speisealta.

5. Is e am prìomh mhodail EBUS péidiatraiceach aig Fujifilm an-dràsta an EB-530US. Seo na prìomh shònrachaidhean aige: trast-thomhas a-muigh distal: 6.7 mm, trast-thomhas a-muigh tiùba cuir a-steach: 6.3 mm, sianal obrach: 2.0 mm, fad obrach: 610 mm, agus fad iomlan: 880 mm. Aois agus cuideam a thathar a’ moladh: Air sgàth trast-thomhas distal 6.7 mm an endoscop, thathar ga mholadh do chloinn aois 12 bliadhna agus nas sine no le cuideam >40 kg.

Broncoscop Ultrasonach Olympus: (1) EBUS Lìnearach (Sreath BF-UC190F): ≥12 bliadhna a dh'aois, ≥40 kg. (2) EBUS Rèididheach + Sgàthan Ultrathin (Sreath BF-MP290F): ≥6 bliadhna a dh'aois, ≥20 kg; airson clann nas òige, feumar trast-thomhas a’ phròba agus an sgàthan a lùghdachadh tuilleadh.

Ro-ràdh do dhiofar sheòrsaichean bronchoscopaidh

Tha bronchoscopan air an seòrsachadh a rèir an structair agus prionnsapalan ìomhaighean anns na roinnean a leanas:

Bronchoscopan snàithleach-optaigeach

Bronchoscopan dealanach

Bronchoscopan co-mheasgaichte

Bronchoscopan fèin-fhluaraiseachd

Bronchoscopan ultrafhuaime

……

Bronchoscopaidh snàithleach:

Bronchoscope dealanach:

Bronchoscope measgaichte:

Bronchoscopan eile:

Bronchoscopan Ultrafhuaim (EBUS): Canar “ultrasound B-slighe-adhair” ri probe ultrafhuaim a tha air a thoirt a-steach do cheann aghaidh endoscop dealanach. Faodaidh e dol a-steach do bhalla an rathaid-adhair agus nódaichean lymph mediastinal, soithichean fala, agus tumhair taobh a-muigh an trachea fhaicinn gu soilleir. Tha e gu sònraichte freagarrach airson euslaintich aillse sgamhain a shuidheachadh. Tro phuncture le stiùireadh ultrafhuaime, faodar sampallan nód lymph mediastinal fhaighinn gu ceart gus faighinn a-mach a bheil an tumhair air sgaoileadh, a’ seachnadh trauma thoracotomy traidiseanta. Tha EBUS air a roinn ann an “EBUS mòr” airson a bhith a’ coimhead air leòintean timcheall air na slighean-adhair mòra agus “EBUS beag” (le probe iomaill) airson a bhith a’ coimhead air leòintean sgamhain iomaill. Tha an “EBUS mòr” a’ sealltainn gu soilleir an dàimh eadar soithichean fala, nódaichean lymph, agus leòintean a tha a’ gabhail àite taobh a-staigh a’ mediastinum taobh a-muigh nan slighean-adhair. Leigidh e cuideachd le snàthad transbronchial a tharraing a-steach don leòn gu dìreach fo sgrùdadh fìor-ùine, a’ seachnadh milleadh gu h-èifeachdach air soithichean mòra mun cuairt agus structaran cridhe, a’ leasachadh sàbhailteachd agus cruinneas. Tha corp nas lugha aig an “EBUS beag”, a’ leigeil leis a bhith a’ faicinn leòintean sgamhain iomaill gu soilleir far nach urrainn do bronchoscopan àbhaisteach ruighinn. Nuair a thèid a chleachdadh le slige tòiseachaidh, leigidh e le samplachadh nas mionaidiche.

Bronchoscopy fluorescence: Bidh bronchoscopy immunofluorescence a’ cothlamadh bronchoscopan dealanach àbhaisteach le fèin-fluorescence ceallach agus teicneòlas fiosrachaidh gus lotan a chomharrachadh a’ cleachdadh nan eadar-dhealachaidhean fluorescence eadar ceallan tumhair agus ceallan àbhaisteach. Fo thonnan solais sònraichte, bidh lotan ro-aillseach no tumhair tràth-ìre a’ leigeil a-mach fluorescence sònraichte a tha eadar-dhealaichte bho dhath clò àbhaisteach. Bidh seo a’ cuideachadh dhotairean gus lotan beaga bìodach a lorg a tha duilich an lorg le endoscopy àbhaisteach, agus mar sin a’ leasachadh ìre breithneachaidh tràth aillse sgamhain.

Broncoscopan tana-mheud:Tha broncoscopan tana-mheud nan dòigh endoscopach nas sùbailte le trast-thomhas nas lugha (mar as trice <3.0 mm). Tha iad air an cleachdadh sa mhòr-chuid airson sgrùdadh no làimhseachadh mionaideach air roinnean sgamhain distal. Tha am prìomh bhuannachd aca na chomas bronchi fo-roinneil fhaicinn fo ìre 7, a’ comasachadh sgrùdadh nas mionaidiche air lotan seòlta. Faodaidh iad ruighinn air bronchi beaga a tha duilich an ruighinn le broncoscopan traidiseanta, a’ leasachadh ìre lorg lotan tràth agus a’ lughdachadh trauma lannsaireachd.Tùsaire ùr-nodha ann an "seòladh + robotachd":a’ sgrùdadh “tìr neo-aithnichte” nan sgamhanan.

Tha broncoscopaidh seòlaidh electromagnetic (ENB) coltach ri bhith a’ cur GPS air broncoscope. Ron obair-lannsa, thèid modail sgamhain 3D ath-thogail le bhith a’ cleachdadh scan CT. Rè lannsaireachd, bidh teicneòlas suidheachaidh electromagnetic a’ stiùireadh an endoscope tro mheuran bronchial iom-fhillte, ag amas gu mionaideach air nodalan beaga sgamhain imeallach a tha dìreach beagan mhìlemeatairean ann an trast-thomhas (leithid nodalan glainne-talmhainn fo 5 mm) airson biopsy no ablation.

Bronchoscopy le taic robotach: Tha an endoscope air a smachdachadh le gàirdean robotach air a ruith leis an dotair aig consol, a’ cur às do bhuaidh crith-làimhe agus a’ coileanadh cruinneas suidheachaidh nas àirde. Faodaidh ceann an endoscope rothladh 360 ceum, a’ leigeil le seòladh sùbailte tro shlighean bronchial lùbach. Tha e gu sònraichte freagarrach airson làimhseachadh mionaideach rè lannsaireachd sgamhain iom-fhillte agus tha buaidh mhòr air a bhith aige mu thràth ann an raointean biopsy nodule sgamhain bheag agus ablation.

Beagan broncoscopan dachaigheil: