Ann an lorg is làimhseachadh ghalaran biliary, tha leasachadh teicneòlais endoscopic air a bhith ag amas gu cunbhalach air amasan nas mionaidiche, nas lugha de ionnsaigheachd, agus nas sàbhailteachd. Tha colangiopancreatography endoscopic retrograde (ERCP), each-obrach lorg is làimhseachaidh ghalaran biliary, air a bhith air gabhail ris gu farsaing o chionn fhada airson a nàdar neo-lannsaichte agus le glè bheag de ionnsaigh. Ach, nuair a bhios tu a’ dèiligeadh ri lotan biliary iom-fhillte, bidh aon dòigh gu tric a’ fàiligeadh. Is ann an seo a thig colangioscopy transhepatic percutaneous (PTCS) gu bhith na cho-phàirt chudromach do ERCP. Tha an dòigh-obrach “dà-raon” còmhla seo a’ dol thairis air crìochan leigheasan traidiseanta agus a’ tabhann roghainn lorg is làimhseachaidh gu tur ùr do dh’euslaintich.
Tha na sgilean sònraichte aca fhèin aig ERCP agus PTCS.
Gus tuigse fhaighinn air cumhachd cleachdadh còmhla dà-sgop, feumaidh neach an toiseach tuigse shoilleir fhaighinn air comasan sònraichte an dà ionnstramaid seo. Ged a tha an dà chuid nan innealan airson breithneachadh agus làimhseachadh biliary, bidh iad a’ cleachdadh dhòighean eadar-dhealaichte, a’ cruthachadh co-phàirt foirfe.
ERCP: Eòlas Endoscopic a’ dol a-steach don t-Slighe Cnàmhaidh
Tha ERCP a’ seasamh airson Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography. Tha an obair-lannsa aige coltach ri dòigh-obrach neo-shoilleir. Bidh an dotair a’ cur duodenoscope tron bheul, an easophagus, agus an stamag, agus mu dheireadh a’ ruighinn an duodenum a tha a’ teàrnadh. Lorgaidh an dotair fosglaidhean caolan nan ductan bile is pancreatic (am papilla duodenal). An uairsin thèid catheter a chuir a-steach tron phort biopsy endoscopic. Às deidh àidseant eadar-dhealachaidh a stealladh, thèid sgrùdadh X-ghath no ultrasound a dhèanamh, a’ leigeil le breithneachadh lèirsinneach a bhith air na ductan bile is pancreatic.
Air a’ bhunait seo,ERCPfaodaidh e cuideachd raon de mhodhan-obrach leigheasach a dhèanamh: mar eisimpleir, a’ leudachadh ductan bile cumhang le bailiùn, a’ fosgladh shlighean dùinte le stents, a’ toirt air falbh clachan bhon duct bile le basgaid toirt air falbh chlachan, agus a’ faighinn clò tinn airson mion-sgrùdadh paiteòlach a’ cleachdadh forceps biopsy. Tha a phrìomh bhuannachd na laighe anns an fhìrinn gu bheil e ag obair gu tur tron chuas nàdarra, a’ cur às don fheum air gearraidhean uachdar. Leigidh seo le faighinn seachad air gu luath às dèidh obair-lannsa agus glè bheag de bhriseadh air corp an euslaintich. Tha e gu sònraichte freagarrach airson a bhith a’ làimhseachadh dhuilgheadasan duct bile faisg air a’ bhroinn, leithid clachan anns an duct bile cumanta meadhanach is ìosal, teannachadh duct bile ìosal, agus lotan aig ceangal pancreatic agus duct bile.
Ach, tha “laigsean” aig ERCP cuideachd: ma tha bacadh mòr air an t-slighe-bhile agus nach gabh an t-slighe-bhile a leigeil ma sgaoil gu rèidh, bidh duilgheadas aig an àidseant eadar-dhealachaidh an t-slighe-bhile gu lèir a lìonadh, a bheir buaidh air cruinneas an dearbhaidh; airson clachan anns an t-slighe-bhile intrahepatic (gu sònraichte clachan a tha suidhichte domhainn san grùthan) agus stenosis an t-slighe-bhile àrd-shuidhichte (faisg air hilum an grùthan agus os a chionn), bidh buaidh an làimhseachaidh gu tric air a lughdachadh gu mòr leis nach urrainn don endoscop “ruighinn” no gu bheil an t-àite obrachaidh cuibhrichte.
PTCS: Tùsaire Percutaneous a’ Briseadh Tro Uachdar an Grùthan
Bidh PTCS, neo choledochoscopy transhepatic percutaneous, a’ cleachdadh dòigh-obrach “a-muigh-a-steach”, an coimeas ri dòigh-obrach “a-staigh-a-mach” ERCP. Fo stiùireadh ultrasound neo CT, bidh an lannsair a’ tolladh a’ chraicinn air ciste no abdomen deas an euslaintich, a’ dol tarsainn gu mionaideach air clò an grùthan agus a’ faighinn cothrom air an duct bile intrahepatic leudaichte, a’ cruthachadh tunail fuadain “craiceann-grùthan-duct bile”. Thèid choledochoscope an uair sin a chuir a-steach tron tunail seo gus sùil dhìreach a thoirt air an duct bile intrahepatic agus aig an aon àm a’ dèanamh leigheasan leithid toirt air falbh chlachan, lithotripsy, leudachadh caolachaidhean, agus cur stent.
Tha “armachd mharbhtach” PTCS na laighe anns a’ chomas aige ruighinn gu dìreach air lotan anns na ducts bile intrahepatic. Tha e gu sònraichte sgileil ann a bhith a’ dèiligeadh ri “duilgheadasan domhainn” a tha duilich an ruigsinn le ERCP: mar eisimpleir, clachan mòra anns na ducts bile nas motha na 2 cm ann an trast-thomhas, “iomadh clach” sgapte thairis air iomadh meur den duct bile intrahepatic, teannachadh àrd anns na ducts bile air adhbhrachadh le tumhair no sèid, agus duilgheadasan iom-fhillte leithid stenosis anastomotic agus fistula bile a thachras às deidh lannsaireachd biliary. A bharrachd air an sin, nuair nach urrainn dha euslaintich ERCP fhaighinn air sgàth adhbharan leithid mì-chruthachadh papillary duodenal agus bacadh intestinal, faodaidh PTCS a bhith na roghainn eile, a’ drèanadh bile gu luath agus a’ lughdachadh a’ bhuidheich, agus mar sin a’ ceannach ùine airson làimhseachadh às deidh sin.
Ach chan eil PTCS foirfe: leis gu bheil feum air puncture air uachdar a’ chuirp, faodaidh duilgheadasan leithid bleeding, aodion domblas, agus galar tachairt. Tha an ùine ath-bheothachaidh às dèidh obair-lannsa beagan nas fhaide na ERCP, agus tha teicneòlas puncture an dotair agus cruinneas stiùiridh ìomhaigh air leth àrd.
Measgachadh Cumhachdach: Lòdaig “Obrachadh Synergistic” le Measgachadh Dà-Fhasaipe
Nuair a choinnicheas “buannachdan endovascular” ERCP ri “buannachdan percutaneous” PTCS, chan eil an dà rud air an cuingealachadh ri aon dòigh-obrach tuilleadh, ach an àite sin bidh iad a’ cruthachadh frèam breithneachaidh is làimhseachaidh a “bhuaileas taobh a-staigh agus taobh a-muigh a’ chuirp.” Chan e cur-ris sìmplidh de theicneòlasan a tha seo, ach plana pearsanaichte “1+1>2″ a tha air a dhealbhadh a rèir suidheachadh an euslaintich. Tha e sa mhòr-chuid air a dhèanamh suas de dhà mhodail: “co-mheasgaichte sreathmhor” agus “co-mheasgaichte aig an aon àm.”
Measgachadh Sreathach: “Fosgail an t-Slighe an Toiseach, An Uair sin Làimhseachadh Mionaideach”
’S e seo an dòigh-obrach measgaichte as cumanta, mar as trice a’ leantainn prionnsapal “drèanadh an toiseach, làimhseachadh nas fhaide air adhart.” Mar eisimpleir, airson euslaintich le buidheach bacaidh dona air adhbhrachadh le clachan anns an t-slighe-bhile intrahepatic, is e a’ chiad cheum sianal drèanaidh biliary a stèidheachadh tro phuncture PTCS gus an bile cruinnichte a dhrèanadh, cuideam an grùthan a lughdachadh, cunnart gabhaltachd a lughdachadh, agus gnìomh grùthan agus staid chorporra an euslaintich ath-nuadhachadh mean air mhean. Cho luath ‘s a bhios staid an euslaintich seasmhach, thèid ERCP an uairsin a dhèanamh bhon taobh intestinal gus clachan a thoirt air falbh anns an t-slighe-bhile cumanta ìosal, lotan anns an papilla duodenal a làimhseachadh, agus teannachadh an t-slighe-bhile a leudachadh tuilleadh le bhith a’ cleachdadh bailiùn no stent.
Air an làimh eile, ma thèid euslainteach tro obair-lannsa ERCP agus ma lorgar gu bheil clachan grùthan air fhàgail no stenosis àrd-ìre aige nach gabh a làimhseachadh, faodar PTCS a chleachdadh gus an “obair chrìochnachaidh” a chrìochnachadh nas fhaide air adhart. Tha am modail seo a’ tabhann buannachd “dòigh-obrach ceum air cheum le cunnartan a ghabhas riaghladh,” ga dhèanamh gu sònraichte freagarrach do dh’euslaintich le tinneasan iom-fhillte agus tinneasan slàinte a bh’ ann roimhe.
Obrachadh Co-mheasgaichte Aig an Aon àm: “Obrachadh Dà-raon Aig an Aon àm,
Fuasgladh Aon-stad
Airson euslaintich le breithneachadh soilleir agus fulangas corporra math, faodaidh dotairean modh-obrach “co-mheasgaichte aig an aon àm” a thaghadh. Rè an aon lannsaireachd, bidh na sgiobaidhean ERCP agus PTCS ag obair còmhla. Bidh an lannsair ERCP a’ cleachdadh an endoscope bhon taobh intestinal, a’ leudachadh papilla an duodenum agus a’ cur uèir-iùil ann. Bidh an lannsair PTCS, air a stiùireadh le ìomhaighean, a’ tolladh an grùthan agus a’ cleachdadh an choledochoscope gus an uèir-iùil a chaidh a chuir san ERCP a lorg, a’ coileanadh co-thaobhadh mionaideach de na “sianalan a-staigh agus a-muigh.” Bidh an dà sgioba an uairsin ag obair còmhla gus lithotripsy, toirt air falbh chlachan, agus cur stent a dhèanamh.
Is e am buannachd as motha a tha aig a’ mhodail seo gu bheil e a’ dèiligeadh ri iomadh cùis le aon mhodh-obrach, a’ cur às don fheum air iomadh anesthesia agus lannsaireachd, a’ giorrachadh a’ chearcall làimhseachaidh gu mòr. Mar eisimpleir, airson euslaintich le clachan intrahepatic bile duct agus clachan cumanta bile duct, faodar PTCS a chleachdadh aig an aon àm gus na clachan intrahepatic a ghlanadh agus ERCP gus dèiligeadh ris na clachan cumanta bile duct, a’ cur às don fheum air euslaintich iomadh cuairt de anesthesia agus lannsaireachd a dhèanamh, a’ leasachadh èifeachdas làimhseachaidh gu mòr.
Suidheachadh Iomchaidh: Dè na h-euslaintich a dh’ fheumas measgachadh dà-raon?
Chan eil feum air ìomhaighean còmhla dà-sgop airson a h-uile galar biliary. Tha ìomhaighean còmhla dà-sgop freagarrach sa mhòr-chuid airson cùisean iom-fhillte nach gabh dèiligeadh riutha le aon dòigh-obrach, nam measg na leanas sa mhòr-chuid:
Clachan duct bile iom-fhillte: Is e seo a’ phrìomh shuidheachadh tagraidh airson CT còmhla dà-sgòp. Mar eisimpleir, euslaintich le clachan duct bile intrahepatic (gu sònraichte an fheadhainn a tha suidhichte ann an àiteachan iomallach leithid an lobe taobhach clì no an lobe posterior deas den ghrùthan) agus clachan duct bile cumanta; euslaintich le clachan cruaidh nas motha na 2 cm ann an trast-thomhas nach gabh a thoirt air falbh le ERCP leis fhèin; agus euslaintich le clachan a tha suidhichte ann an ducts bile cumhang, a’ cur casg air ionnstramaidean ERCP bho bhith a’ dol troimhe. Le bhith a’ cleachdadh CTCS còmhla dà-sgòp, bidh CTCS a’ “briseadh” clachan mòra agus a’ glanadh clachan geugach bhon ghrùthan, agus bidh ERCP a’ “glanadh” na slighean ìosal bhon bhroinn gus casg a chuir air clachan a tha air fhàgail, a’ coileanadh “glanadh iomlan chlachan.”
Teannachadh àrd-ìre nan ductan bile: Nuair a bhios teannachadh nan ductan bile suidhichte os cionn hilum hepatic (far a bheil na ductan hepatic clì is deas a’ coinneachadh), tha e doirbh faighinn gu endoscopan ERCP, ga dhèanamh duilich measadh ceart a dhèanamh air cho dona ‘s a tha an teannachadh agus adhbhar an teannachaidh. Anns na cùisean sin, leigidh PTCS le sealladh dìreach den teannachadh tro shianalan intrahepatic, a’ leigeil le biopsies dearbhadh a dhèanamh air nàdar an leòn (leithid sèid no tumhair) agus aig an aon àm a’ dèanamh leudachadh bailiùn no suidheachadh stent. Le ERCP, air an làimh eile, leigidh e le stent a bhith air a chur gu h-ìosal, a bhios ag obair mar ath-chraoladh airson stent PTCS, a’ dèanamh cinnteach à drèanadh gun bhacadh den duct bile gu lèir.
Duilgheadasan às dèidh obair-lannsa biliary: Dh’fhaodadh stenosis anastomotic, fistula biliary, agus clachan fuigheall tachairt às dèidh obair-lannsa biliary. Ma tha greamachaidhean intestinal dona aig an euslainteach às dèidh obair-lannsa agus mura h-urrainnear ERCP a dhèanamh, faodar PTCS a chleachdadh airson drèanadh agus làimhseachadh. Ma tha an stenosis anastomotic suidhichte àrd agus mura h-urrainn don ERCP leudachadh gu tur, faodar PTCS a chur còmhla ri leudachadh dà-thaobhach gus ìre soirbheachais an làimhseachaidh a leasachadh.
Euslaintich nach urrainn aon lannsaireachd fhulang: Mar eisimpleir, chan urrainn dha seann daoine no euslaintich le galairean cardiopulmonary dona aon lannsaireachd fhada fhulang. Faodaidh measgachadh de sgàthan dùbailte an obair-lannsa iom-fhillte a roinn ann an “minimal ionnsaigheach + minimal ionnsaigheach”, a’ lughdachadh chunnartan lannsaireachd agus eallach corporra.
Sealladh san Àm ri Teachd: An “Stiùireadh Ùrachaidh” airson Measgachadh Dà-Fhasapas
Le adhartasan teicneòlais, tha an cothlamadh de ERCP agus PTCS a’ sìor atharrachadh. Air an aon làimh, tha adhartasan ann an teicneòlas ìomhaighean a’ comasachadh punctures agus modhan-obrach nas mionaidiche. Mar eisimpleir, faodaidh an cothlamadh de ultrasound endoscopic intraoperative (EUS) agus PTCS structar a-staigh an duct bile fhaicinn ann an àm fìor, a’ lughdachadh dhuilgheadasan puncture. Air an làimh eile, tha ùr-ghnàthachaidhean ann an ionnstramaidean a’ dèanamh làimhseachadh nas èifeachdaiche. Mar eisimpleir, tha choledochoscopes sùbailte, probes lithotripsy nas seasmhaiche, agus stents bioresorbable a’ comasachadh cothlamadh dà-sgop gus dèiligeadh ri leòintean nas iom-fhillte.
A bharrachd air sin, tha “co-mheasgachadh dà-sgòp le taic robotach” air nochdadh mar stiùireadh rannsachaidh ùr: le bhith a’ cleachdadh shiostaman robotach gus smachd a chumail air endoscopan agus ionnstramaidean puncture, faodaidh dotairean modhan-obrach grinn a dhèanamh ann an àrainneachd nas comhfhurtail, a’ leasachadh tuilleadh cruinneas agus sàbhailteachd lannsaireachd. San àm ri teachd, le barrachd is barrachd gabhail ri co-obrachadh ioma-chuspaireil (MDT), thèid ERCP agus PTCS a thoirt a-steach nas motha le laparoscopy agus leigheasan eadar-theachdail, a’ toirt seachad roghainnean breithneachaidh is làimhseachaidh nas pearsanta agus àrd-inbhe do dh’euslaintich le galairean biliary.
Bidh an cothlamadh dà-raon de ERCP agus PTCS a’ briseadh crìochan dòigh-obrach aon-shligheach airson breithneachadh agus làimhseachadh biliary, a’ dèiligeadh ri grunn ghalaran biliary iom-fhillte le dòigh-obrach as lugha ionnsaigheach agus mionaideach. Chan e a-mhàin gu bheil an co-obrachadh seo den “dà thàlantach” a’ nochdadh adhartas teicneòlais meidigeach ach tha e cuideachd a’ toirt a-steach an dòigh-obrach a tha ag amas air an euslainteach a thaobh breithneachadh agus làimhseachadh. Bidh e ag atharrachadh na bha uaireigin a’ feumachdainn laparotomy mòr gu leigheasan as lugha ionnsaigheach le nas lugha de thràma agus faighinn seachad nas luaithe, a’ leigeil le barrachd euslaintich faighinn thairis air na galairean aca fhad ‘s a tha iad a’ cumail suas càileachd-beatha nas àirde. Tha sinn a’ creidsinn, le adhartasan teicneòlais leantainneach, gun fosgail an cothlamadh dà-raon eadhon barrachd chomasan, a’ toirt chothroman ùra do dhearbhadh agus làimhseachadh ghalaran biliary.
Tha sinn, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., nar saothraiche ann an Sìona a tha gu sònraichte a’ dèiligeadh ri stuthan consumichte endoscopic, a’ gabhail a-steach loidhne GI leithidforceps biopsy, haemoclip, ribe poilipe, snàthad sclerotherapy, catheter spraeraidh, bruisean cito-eòlais, uèir-iùil, basgaid togail-chlach, catheter drèanadh biliary nasal, agusSfincterotome msaa.a tha air an cleachdadh gu farsaing ann anEMR, ESD, ERCP.
Tha teisteanas CE agus cead FDA 510K aig na toraidhean againn, agus tha teisteanas ISO aig na planntaichean againn. Chaidh na bathar againn às-mhalairt dhan Roinn Eòrpa, Ameireaga a Tuath, an Ear Mheadhanach agus pàirt de Àisia, agus tha iad air aithneachadh agus moladh farsaing fhaighinn bho luchd-ceannach!
Àm puist: 14 dhen t-Samhain 2025