Làimhseachadh endoscopic de bheannairean fo-thalamh na slighe chruaidh-chnuic: 3 prìomh phuingean mòra a chaidh a gheàrr-chunntas ann an aon artaigil

Tha tumaidh fo-thalamh (SMT) de na Trant Gastrointestinal a 'tighinn bho mucosa fèmiùsaidh, no fèithis uilltranal lesionsuminal. Le bhith a 'leasachadh teicneòlas meidigeach, tha roghainnean làimhseachaidh lagail traidiseanta air ceum a-steach don àm a dh' aithghearr gu h-ìosal, leithid lobair-lannsa alpoCoptic agus obair-lannsa robotach. Ach, ann an cleachdadh clionaigeach, gheibhear e nach eil "lannsaireachd" freagarrach airson a h-uile euslaintich. Anns na beagan bhliadhnaichean a dh 'fhalbh, tha luach làimhseachadh eddoscopic air aire a thoirt mean air mhean. Chaidh an dreach as ùire de cho-aontachd eòlaiche Sìneach mu bhreithneachadh EndOtcopic agus làimhseachadh SMT a leigeil ma sgaoil. Ionnsaichidh an artaigil seo an t-eòlas buntainneach.

1.Smt Carlete ElebidemicRisty

(1) Tachartas SM SMTha T neo-chòmhnard ann an diofar phàirtean den t-slighe cnuic, agus is e an stamag an làrach as cumanta airson SMT.

An ìre de various thaisbeanaidhean den t-slighe cnàmhaidh neo-chòmhnard, leis an t-earrann cnàmhaidh àrd nas cumanta. Dhiubh sin, tha 2/3 a 'tachairt anns an stamag, agus an Esopagus, Duodenum, agus colon.

(2) an histopatoulogicaTha Seòrsan de SMT iom-fhillte, ach tha a 'mhòr-chuid de SMT nan leòmhainnean cromadh, agus chan eil ach beagan dhiubh measan.

A.Smt a 'toirt a-steach chan eillsions n-nooplastic leithid clò pancreatic ecctionty agus lions neodoplastic.

B.Anong an Lesion NedoplasticS, Gastrointestinal lelesumes, Lipolas, Brucella Aengemaas, tha tuarasthan cealla Grantholo, agus nas lugha na 15% ag innse mar a bhios tu ag ionnsachadh olc.

Stòpa c.gatrointestinall tumors (Gist) agus tuarasnacendocendocrrine tha tumors (lìon) ann an SMT na làn chomas le duilgheadasan maligearan, ach tha seo an urra ri meud, àite agus seòrsa.

D. Tha àite SMT co-cheangailteris an seòrsachadh pathological: a. Tha LeiMymaas nan seòrsa pathollachaidh cumanta san esopagus, a 'toirt cunntas air 60% gu 80% de smts Esophagean, agus tha iad nas dualtaiche tachairt ann an earrannan meadhan is ìosal an esophagus; B. an seòrsachan pathrach de SMT gu math toinnte, le Gist, leiogyoPancreas may agus ectopic an fheadhainn as cumanta. Am measg smt dhùideil, lorgar clach mar as trice ann am maoineachadh agus corp an stamag, mar as trice tha an luchd-àbhaisteach anns a 'chardia agus pàirt àrd a' chuirp, agus pancreas eccentaeach an gnìomh. Tha lipomas nas cumanta anns an atrum nan grastum; c. Tha Lipomas agus Cysats nas cumanta ann am pàirtean teàrnadh agus bulbous den duodenum; d. Ann an SMT de na Clionan Gastrointestinal as ìsle, tha Lipomas gu mòr anns a 'cholon, fhad' s a tha na lìnearan sa mhòr-chuid anns an reccum.

(3) Cleachd CT agus MRI gu ìre, làimhseachadh, agus dèan measadh. Airson SMTS a tha fo amharas gu bheil e a 'fulang le bhith a' mealladh no a 'faighinn tumhairean mòra (fadatrast-thomhas> 2 cm), thathas a 'moladh CTR agus MRI.

Tha dòighean ìomhaighean eile, a 'toirt a-steach CT agus MRI, cuideachd cudromach don chòir breithneachaidh SMT. Faodaidh iad taisbeanadh gu dìreach, pàtran fàis, meud lesion, cumadh boobulachadh, agus constour crìochan, msaa, an ìre de thiughEnning Balla naomh.more gu sònraichte, faodaidh na deuchainnean ìomhaighean sin a lorg de structaran faisg air làimh agus a bheil measttasis anns na nodes lymph agus organan eile. Is iad am prìomh dhòigh air corragan clionaigeach, làimhseachadh agus measadh cruthan pronnosis de bhiuch.

(4) Chan eil sampling stampling air aisMadhain airson cuir às do smachdan a thig às a dhèidh a dhearbhadh le Endoscopy gnàthach còmhla ri EUS, leithid Lipomas, cysts, agus pancrias ecsapic.

Airson lesions amharas gu bheil e do-chreidsinneach no nuair a thig encecopy gnàthach còmhla ri EUSAspalion / biopsy, biopsy, eus-fna / fnasg), biopsy inciseal (biopsycation-biopsy-seòrsaichte, miannach a 'dèanamh sampaill biopsy airson measadh pàpanach preimigeach. Le sùil air crìochan Eus-Fna agus an toirt air a 'bhuaidh às deidh sin a tha airidh air a bhith a' dèanamh cinnteach gun tèid an tumoscopist a làimhseachadh gu dìreach gun a bhith a 'coileanadh breithneachadh pefological.

Tha dòigh sam bith air sampallan pathological fhaighinn mus bi lannsaireachd ionnsaigheach agus bheir e cron air teannachadh fo-thalamh, mar as trice a 'meudachadh nan cunnartan sèididh, perfocuibhreannachadh, agus sgaoileadh tumhair. Mar sin, chan eil feum air biopsy preodive riatanach. Riatanach, gu sònraichte airson SMTS a dh 'fhaodar a dhearbhadh le enostacopy gnàthach còmhla ri EUS, leithid Lipomas, Cysets Pancerling.

2.Smt Recoscopic de làimhseachadhnt

(1) Prionnsapalan Làimhseachaidh

Faodar saighdearan-beaga node node lymph no cunnart ìosal a dhèanamh air Metastasis Endoscopic, agus tha cunnart ìosal freagarrach airson làimhseachadh Encoscopic ma tha feum air làimhseachadh riatanach. Tha toirt air falbh gu tur an tumhair a 'lughdachadh tumhair taobh a-muigh agus an cunnart gun cuir iad ath-chuairteachaidh. AnBu chòir prionnsapal làimhseachadh an-asgaidh tumor a leantainn rè dreuchd Endoscopic, agus bu chòir ionracas an capsule tumhair a dhearbhadh nuair a bha iad an urra.

(2) Comharran

I.Tuumors le ceadaichte de chomas maligntant le sgrùdadh pròbhaist no air a dhearbhadh le bricearachd biopsy, gu sònraichte feadhainn amharas air GiIs le st le measadh ro-làimh air fad ≤2cm agus cunnart ìosal airson ath-chuairteachadh agus metastasis, agus le comasachd ath-shuidheachadh crìochnachaidh; Airson tumors le trast-thomhas fada a tha fo amharas gu bheil e fo amharas gu bheil e a 'dèanamh cinnteach gu bheil an tubaist air a dhèanamh le engais Endoscopic air aonad le teicneòlas làimhseachaidh Endoscoptic. Realachadh.

II. Symptomatic (me, bleeding, bacadh) smt.

III.Pateints a tha fo amharas gu bheil amharas ann an sgrùdadh pròiseil no a chaidh a dhearbhadh gu cunbhalach no nach urrainnear dìmeas làidir a leantainn gu cunbhalach agus aig a bheil miann làidire airson làimhseachadh endoscopic.

(3) concsindictions

i. Comharraich na lionts a tha agamTasgadh gu nodan lymph no làraichean fada air falbh.

II. Airson cuid de smt le lymph soilleirnodeno feumaidh iad measttasis, biopsy mòr-bhiochdas gus pathology fhaighinn, a tha air a mheas mar condindication càirdeach.

III. Às deidh ro-sgoil mionaideachMeasadh, tha e air a dhearbhadh gu bheil an suidheachadh coitcheann bochd agus chan eil e comasach lannsaireachd Endoscopic a dhearbhadh.

Mar as trice chan eil lions a 'lughdachadh leithid Lippoma agus pancreas etopic mar as trice na comharraidhean mar pian, sèididh, agus bacadh. Nuair aBidh MT a 'nochdadh mar bhleith, ulcer, no a' meudachadh gu luath ann an ùine ghoirid, bidh an comas air a bhith na àrdachadh leSion maligntan.

(4) roghainn de dheagh neachd

Realachadh Snareccopic: AirsonSMT Tha sin gu ìre mhath susbainteach, a 'dol a-steach don chuan mar a chaidh a dhearbhadh le deuchainnean EUS agus CT, agus faodar a bhith air an taghadh gu tur le ribe

Tha sgrùdaidhean dachaigheil is cèin air dearbhadh gu bheil e sàbhailte agus èifeachdach ann an SMT Superficial SMT <2cm, le cunnart sèididh 4% agus foirfeachdcunnart 2% gu 70%.

Cladhach submpocosal EndoscoSal, ESE: Airson SMTS le Tsinter fada ≥ ath-chothromachadh a leithid de EUS agus CT Dearbhaich thAig an tumhair a 'dol a-steach don chuan, tha ESE mar-dhèanta airson an roghainn sleeve Endoscopic air smts èiginneach.

Bidh ESE a 'leantainn nan cleachdaidhean teicnigeach deBidh sgaoileadh submucosal EndoscoScot (ESD) agus Realachadh Mucosal Encoscopic, agus gu h-àbhaisteach a 'cleachdadh incision cruinn "flip-mullach" a tha a' còmhdach an t-SMT agus a 'nochdadh an tumor. , gus adhbhar a bhith a 'gleidheadh ​​ionracas an tumhair, ag adhartachadh radaigeach lannsaireachd, agus a' lughdachadh duilgheadasan in-fhàsach. Airson tumors ≤1.5 cm, faodar ìre eadar-dhealaichte de 100% a choileanadh.

Realling TUNNECOCOCoSal TunghaltachIon, Ster: Airson SMT a thàinig bho na h-iomlanachd fèithe san ESOLPOAS, agus tha an trast-thomhas gasverse, agus an trast-thomhas eadar-theangaich, is e sin an dòigh làimhseachaidh as fheàrr leotha.

Tha Ster na theicneòlas ùr air a leasachadh stèidhichte air spincterotomy usopalcopic peroirCoCotomy (dàn) agus tha e na leudachadh de ESD Technology. Tha an ìre ro-làimh aig ìre an t-slighe SMC airson làimhseachadh SMT a 'ruighinn 84.9% gu 97.59%.

Bidh làn-thiamaid edeoscopic a 'cuingealachadhIon, EFR: Faodar a chleachdadh airson SMT far a bheil e duilich tunail a stèidheachadh no far a bheil an trast-thomhas as motha den tumor ≥3.5 cm agus nach eil freagarrach airson Ster. Nam biodh an tumor a 'dol fodha fon shembran purpaidh no a bhios a' fàs taobh a-muigh pàirt den chuan, agus lorgar an tumor gu teann ri bhith a 'dolid gu ionad-lannsa agus faodar a bhith air a chleachdadh. Bidh eftr a 'cluich ri làimhseachadh Endoscopic.

Scouting ceart den ghealladhLàrach às deidh dha EFR an iuchair a thaobh soirbheachas EFF. Gus am bi cunnart ann an cunnart ath-chuairteachadh tumor gu ceart agus an cunnart a bhith a 'sgaoileadh tiùmair, chan eilear a' moladh a bhith a 'gearradh agus a' toirt air falbh na sampall tumhair ath-chòrdadh aig àm EFTR. Ma tha e riatanach gus an tumhair a thoirt air falbh ann am pìosan, feumar an spreadhadh a chàradh an toiseach gus an cunnart a thaobh a bhith a 'sìolachadh tumor a lughdachadh agus a sgaoileadh. Am measg cuid de dhòighean Chuid a 'toirt a-steach: Sucure cliogadh Suctional, "Watch poca pocannan osti Scones (thairis air an fharsaing) a bhith a' càradh leòn gastrintestinal agus a 'dèiligeadh ri bleeding, msaa.

(5) duilgheadasan postoperative

Sèid intraoilichte: Sèididh a dh 'adhbhraicheas hemoglobin an euslainteach gus còrr air 20 G / L a leigeil ma sgaoil.
Gus casg a chuir air bleeding mòr intraoperage,Bu chòir stealladh submucosal gu leòr a choileanadh tron ​​obair gus soithichean fuil nas motha a nochdadh agus a chuideachadh gus stad a chuir air bleeding. Faodar sèididh interraoileil a làimhseachadh le diofar sgeincean incision, gàirdeanan hostatic no criomagan mòra, agus heShesive Heresive de shoithichean fuil fosgailte a lorgar rè a 'phròiseas mì-riarail.

Sèidping Postoperative: lasadh briathrachais Pittoperative mar bhileag a th 'ann a bhith a' cur fala, melena, no fuil anns an stòl. Ann an cùisean cruaidh, faodaidh clisgeadh hemorrhagic tachairt. Bidh e mar as trice a 'tachairt taobh a-staigh 1 seachdain às deidh obair-lannsa, ach faodaidh e cuideachd tachairt gu 4 seachdainean às deidh lannsaireachd.

Gu tric co-cheangailte ri sèididh postopetive gu tricFactaran leithid smachd bruthach fala luibhean agus criosan de shoithichean fuil ath-fhighe le searbhag gastric. A bharrachd air an sin, tha bleeding Potoperative cuideachd co-cheangailte ri far a bheil an galar, agus tha e nas cumanta anns an atrum nan gastric agus rectum ìosal.

Bidh dàil air leth-bhreacan: mar as trice a 'nochdadh mar a tha eas -dan bhoilg, a' fàs nas miosa, comharran permitonis, fiabhras agus sgrùdadh gas air an taca ri chèile.

Tha e co-cheangailte ri nithean mar dhroch shruthan de lotan lotan, a 'dol suas ro iarla, droch smachd siùcar fala droch-uisge le searbhag mhòr. a. Ma tha an leòn mòr no domhainn no an leòn fisBu chòir stiùireadh ùine is slàinte an leabaidh a bhith air a leudachadh gu h-iomchaidh às deidh lannsaireachd (euslaintich às deidh dha-lann a tha a 'reubadh canàl a dhèanamh air obair-lannsa sònraichte); b. Bu chòir smachd a chumail air euslaintich diabetic an siùcar fala aca; Bu chòir leigheasan a thoirt don fheadhainn le muicean beaga agus gabhalaidhean bhoilg agus bhoilglas c. Dhaibhsan a tha le effusion, drèanadh broilleach dùinte agus puncture bhoilg bu chòir tiùban a bhith air an cur gus drèanadh rèidh a chumail suas; d. Mura h-urrainnear an galar a dhèanamh suas às deidh làimhseachadh glèidhidh no air a thoirt còmhla le droch ghalar cliù, bu chòir laparoscoy laàrach a choileanadh cho luath 's a ghabhas, agus bu chòir perdoming drèanadh agus bhoilg a dhèanamh.

Molaidhean co-cheangailte ri gas: a 'toirt a-steach subcutaEisysema neach, pneumourmearedinum, Pneumtathorax agus PneumoPooperitoum.

Emysema subcation ostate (air a shealltainn mar emphysema air an aghaidh, amhach, balla ciste, agus pneumophysema (s mu dheireadh) agus pneumophysema (sGheibhear gu math epiglottis aig Gastroscopy) mar as trice làimhseachadh sònraichte, agus mar as trice cha bu trice fuasgladh fhaighinn air fhèin.

Bidh fìor phneumach a 'tachairt dLèigh-lèigh-lèigh-lègean some [cuideam adhair nas àirde na 20 mmhg aig àm lèigh-lann

(1mmhg = 0.133KPA), Spo2 <90%, air a dhearbhadh le Creideamh Cleamhte le Creideamh Cleamh], gun tèid lay a leantainn às deidh broilleach dùinte DraeIntas.

Dha euslaintich le fanumoperitouman follaiseach tron ​​obair, cleachd snèabail pneumoterInem gus puncture puing McFarland a phrògramadhAnns an abdomen ìosal gus an èadhar a mhìneachadh, agus am punctle am puncture fhàgail gu deireadh an gnìomh, agus an uairsin thoir air falbh e às deidh dha daingneachadh nach eil gas follaiseach a 'sgaoileadh.

Fistula gastrintestinal: Bha flim cnàmhaidh air adhbhrachadh le lannsaireachd Endoscopic a-steach don chiste no cuas bhoilg tro aodion.
Tha fistulas ath-chuairteachadh Esophageal agus fistulas Esophogoracic cumanta. Aon uair 's gu bheil fistula a' tachairt, dèan drèanadh broilleach dùinte gu Maintaann an drèanadh rèidh agus a 'toirt seachad taic beathachaidh iomchaidh. Ma tha feum air, faodar criomagan meatailt agus grunn innealan dùnaidh a chleachdadh, no faodar an làn chòmhdach ath-chuairteachadh. Thathas a 'cleachdadh bannan agus dòighean eile gus casg a chuir air anFistula. Feumaidh cùisean droch chùisean eadar-theachd lannsair sgiobalta.

Stiùireadh 3. (F.Oubach opown)

(1) Leasan a bhoghainn:Pathology sUGGESTS A THA A 'GABHAIL A' GABHAIL A 'GABHAIL A-STEACH A' GABHAIL A-STEACH LOPPYOMAS AGUS LIIMMYOMA A 'GABHAIL A-STEACH GU H-UILE COMTRACHD UP RIAGHALTAS.

(2) smt gun mhealladhcomas ant:Mar eisimpleir, bu chòir gum bu chòir beachdachadh gu h-iomlan, le deagh shuidheachadh (lannsaireachd (lannsaireachd) CheMoradiocherapy, leigheas cuimsichte). làimhseachadh). Bu chòir cruthachadh a 'phlana a bhith stèidhichte air co-chomhairleachadh ioma-chuspaireil agus fa leth.

(3) SMT Lùghdaich a bhith a 'maladh ìosal:Mar eisimpleir, feumar a mheasadh le EUS no a 'smaoineachadh a h-uile 6 gu 12 mìosan às deidh làimhseachadh, agus an uairsin air a làimhseachadh a rèir stiùireadh clionaigeach.

(4) smt le comas malaichte is àrd-mhilleadh:Ma tha bric-eòlas suidhichte a 'daingneachadh Seòrsa Gruth, lìon coloolta le faid> 2cm, agus leigheas iomlan, leigheas air a mheas gu làidir). làimhseachadh). Bu chòir cruthachadh a 'phlana a bhith stèidhichte air[Mu ar deidhinn 0118.docx] Co-chomhairleachadh ioma-chuspaireil agus air adhart.